«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1- نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
بهزاد میرچی
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
26/11/1347- نوشهر
3- نام و شغل پدر :
اردشیر میرچی، مغازه دار
4- نام و شغل مادر:
زینب دراج، خانه دار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
پنج برادر- فرزند سوم.
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
شهید در خانواده ای مومن و مذهبی متولد شدند.
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
ـــــــــــــ
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ــــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان : ــــــــ
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی : ــــــــ
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان :
هنرستان دکتر شریعتی – نوشهر- رشته مکانیک
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه :
قبولی در رشته کاردانی عمران
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ــــــــ
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل : ــــــــ
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی :
انجام نداد.
2- یگان اعزام کننده : ــــــــ
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ــــــــ
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
مجرد
2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ــــــــ
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ــــــــ
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
رفتار شهید با پدر و مادر خیلی خوب بود.
ث) شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی : ــــــــ
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــ
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــــ
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند :
شهید مطهری، شهید بهشتی، دکتر مفتح، امام خمینی (ره)
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ــــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی : ــــــــ
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه : ــــــــ
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
حضور داشت.
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
9/7/65- نوشهر- سپاه- شلمچه
3- مجموع مدت حضور در جبهه : ــــــــ
4- مسئولیت در جبهه :
تک تیرانداز
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :
یک بار- دریاچۀ ماهی- ترکش خمپاره
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد :
عملیات کربلای 5
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
شلمچه- 21/10/65- کربلای5- متلاشی شدن پا
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
1/11/65- گلزار شهدای نوشهر
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
برادر شهید: شهید در برخورد با دیگران به هیچ وجه متکبر نبودند و با حجب و حیا و احترام رفتار می کردند. زیاد حرف نمی زدند.در حفظ امانت می کوشیدند با همه با روی خوش رفتار می کرد.
همرزم شهید: قبل از عملیات کربلای 5 بود. یک روز صبح رفتم پیش بهزاد که دیدم برای برادر علیپور که اهل بابلسر بود، دارد وصیت نامه شان را می نویسد. و این نشان از اعتماد برادران رزمنده به بهزاد بود.