«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
	الف)تولد و کودکی:
	1-نام و نام خانوادگی، نام مستعار:
	میرسعید میرکریمی
	2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
	1349/8/12 - گرگان
	3- نام و شغل پدر:
	میرقاسم ـ روحانی
	4- نام و شغل مادر:
	طیبه کلاگر، خانه دار
	5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
	 شهید فرزند دوم بودند.
	6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی:
	اعتقادی: از کودکی به همراه پدر و مادرش به مسجد می رفت و در مراسم عزاداری شرکت می کرد، در انجام واجبات و ترک محرمات کوشا بود، قرآن می خواند و به ائمه علاقه و ارادت داشت. در نماز جمعه و جماعت شرکت می کرد، در ماه محرم در عزاداری ها حضور پیدا می کرد، و به ائمه علاقه و ارادت داشت.
	7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب،کلاس قرآن،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده):  ــــــــــــــ
	8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ـــــــــــــــ
	  
	ب)تحصیلات:
	1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان:
	سال اول ابتدایی مدرسه مهدیه پسران گرگان، سال دوم، سوم و چهارم ابتدایی مدرسه 22 بهمن گرگان، سال پنجم ابتدایی مدرسه ی شریعتی فرد گرگان
	2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی:
	 مدرسه شهیدچمران
	3- نام مدرسه، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان: ـــــــــــــ
	4- تحصیلات دانشگاهی، رشته و نام دانشگاه: ـــــــــــــــ
	5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟چه کاری و چه مدت:
	بله در کار کشاورزی به خانواده کمک می کرد.  
	6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل: ــــــــــــــ
	 
	پ)سربازی:
	1- خدمت سربازی: ـــــــــــــ
	2- یگان اعزام کننده:  ــــــــــــــــ
	3- سال اعزام و محل آموزش سربازی:  ــــــــــــ
	 
	ت) ازدواج:
	1-وضعیت تاهل:  
	مجرد
	2- نام همسر و تاریخ ازدواج: ـــــــــــــ
	3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ــــــــــــــ
	4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
	به مادرش علاقه ی زیادی داشت و در انجام کارها به خانواده کمک می کرد و به آنها احترام می گذاشت. با اعضای دیگر خانواده هم رابطه ی خوبی داشت و بیش تر درد و دل هایش را با مادرش می کرد.
	 
	ث)شغل شهید:
	1- شغل رسمی و شغل فرعی: ــــــــــــــ
	2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت: ــــــــــــــ
	3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــــــــــ
	 
	ج) فعالیت های انقلابی:
	1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند: ـــــــــــــــ
	2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد، خانواده یا گروه اشاره دارد: ــــــــــــــــ
	3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی:
	در راهپیمایی و تظاهرات قبل از انقلاب شرکت می کرد. پدر ایشان مستأجری داشتند که چند دانشجو بودند و عکس و اعلامیه امام را پخش می کردند که میرسعید هم به آنها کمک می کرد و سعی می کرد که آن ها لو نروند. در شعارنویسی و چسباندن اعلامیه روی دیوارها نقش داشت.  
	4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه:
	عضویت بسیجی داشت و با سپاه همکاری داشت.
	5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت، با بیان اتفاق آورده شود: ــــــــــــــ
	 
	ح) سوابق جبهه:
	1- حضور در جبهه:  
	حضور در جبهه داشت
	2- تعداد تاریخ محل اعزام ها، یگان اعزام کننده، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد:
	آموزش جبهه را به مدت 2 ماه در گهرباران ساری گذراند، به گفته خانواده در تاریخ 10/9/65 از سپاه گرگان با عضویت بسیجی به منطقه مریوان اعزام شد.
	3- مجموع مدت حضور در جبهه:
	2 ماه و 6 روز
	4- مسئولیت در جبهه:
	تیربارچی،
	5- دفعات، مکان و نحوه ی مجروح شدن: ـــــــــــــــ
	6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد: ـــــــــــــ
	7- مکان، زمان، عملیات و نحوهی شهادت:
	در تاریخ 66/11/16 در مریوان بر اثر انفجار نارنجک تفنگی به فیض شهادت رسید.
	8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری:
	در تاریخ 66/11/22 تشییع شد و در گلزار شهدای روستای سفیدچاه شهرستان بهشهر دفن گردید.
	 
	ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
	1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره، ویژگی های شهید (توجه: حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد.)
	فردی مؤدب و متواضع بود، به مرتب بودن سر و وضع ظاهری اهمیت می داد و اگر خواهرانش با دمپایی به کوچه می رفتند به آن ها تذکر می داد. با محبت بود و در رابطه با دیگران اصلاً غیبت نمی کرد و همه از شهید راضی بودند. به همه احترام می گذاشت حتی به کوچکتر از خود! از نظر اخلاقی خیلی خوشرو بود و با دیگران با روی خوش برخورد می کرد و انسانی بود که بسیار جاذبه داشت و با دوستانش بسیار خوب بود.