«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
سید محمد موسوی سید جلالی
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
15/10/1349 ـ بابل
3- نام و شغل پدر :
سید حسن ـ بیکار
4- نام و شغل مادر:
مرضیه جهانی ـ خانه دار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
8 فرزند ـ شهید فرزند ششم خانواده بودند.
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
شهید در خانواده مذهبی و زحمت کش متولد شدند.
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
ــــــــــــــ
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ـــــــــــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان : ــــــــــــــ
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
بابل
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ـــــــــــــ
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ـــــــــــــــ
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ــــــــــــــ
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
شهید به علت رفتن به جبهه ترک تحصیل کرد.
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی : ـــــــــــــــــ
2- یگان اعزام کننده : ـــــــــــــــــــ
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ــــــــــــــ
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
مجرد
2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ـــــــــــــــــ
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ــــــــــــــ
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
رفتار شهید با پدر و مادر بسیار خوب بود.
ث)شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی :
مغازه پدر (سوپر) 63 تا 65
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ـــــــــــــــــ
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ـــــــــــــــــ
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند :
تحول فکری شهید از امام (ره ) بود.
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی : ـــــــــــــــــــ
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
عضو بسیج بودند.
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــــــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
در جبهه حضور داشت.
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
بابل ـ سپاه ـ کردستان
بابل ـ سپاه ـ شلمچه
بابل ـ سپاه ـ شلمچه
بابل ـ سپاه ـ شلمچه
3- مجموع مدت حضور در جبهه : ــــــــــــــ
4- مسئولیت در جبهه :
تک تیرانداز
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :
یکبار شلمچه ـ اصابت ترکش به ران پا
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد :
عملیات آفندی
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
شلمچه ـ 15/12/65 ـ علت شهادت نامعلوم
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
آبان 1375 ـ گلزار شهدای آرامگاه معتمدی بابل
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
پدر شهید : یک روز یکی از خانم های محل پولش را گم کرد محمد پولش را پیدا کرد و به او تحویل داد بعد از شهادتش آن خانوم به مغازه ما آمد و گفت خدا محمد را بیامرزد که پولم را پیدا کرد .
خواهر شهید : وقتی در اهواز بود مجروح شده بود و ما اطلاعی نداشتیم که ایشان مجروح شده اند فقط حالت راه رفتنش عوض شده بود . به او گفتیم چه شده است گفت چیزی نیست و ما خیلی پافشاری کردیم و ما متوجه شدیم که برادرم زخمی شده بود و چند روزی در بیمارستان بستری بود .