«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
داود امین چورتی
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
1/2/1342 ـ پلهم جان ـ تنکابن
3- نام و شغل پدر :
محمدعلی ـ فرهنگی
4- نام و شغل مادر:
مریم میرکریمی ـ خانه دار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
5فرزند ـ اولین
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
مذهبی ـ از لحاظ اقتصادی در شرایط سختی بودند.
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
ـــــــــــــــــ
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ـــــــــــــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
تربیت چالکش ـ تنکابن
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
منتظم ـ گلیجان ـ تنکابن
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان :
دبیرستان شهید دکتر مفتح ـ تنکابن ـ گلیجان ـ علوم انسانی ـ فرهنگ و ادب
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه :
دبیرستان امام خمینی ـ سال اول
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ـــــــــــــــــ
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
سال دوم دبیرستان بود که به جبهه رفت و شهید شد.
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی : ـــــــــــــــــ
2- یگان اعزام کننده : ـــــــــــــــــ
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ـــــــــــــــــ
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
مجرد
2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ـــــــــــــــــ
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ـــــــــــــــــ
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
در کار کشاورزی به پدر و مادر کمک می کرد با آن ها مهربان بود
ث)شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی :
در اوقات فراغت در کار کشاورزی به پدر و مادر کمک می کرد.
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ـــــــــــــــــ
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ـــــــــــــــــ
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ـــــــــــــــــ
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــــــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی : ـــــــــــــــــ
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
عضو پایگاه ـ نگهبانی شبانه ـ نوشتن شعار بر روی دیوار
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ـــــــــــــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
حضور داشت.
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
15/8/60 ـ 20/9/60 ـ بستان
3- مجموع مدت حضور در جبهه : ـــــــــــــــــ
4- مسئولیت در جبهه :
بسیج
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن : ـــــــــــــــــ
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ـــــــــــــــــ
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
بستان ـ 20/9/60 ـ اصابت ترکش خمپاره به پشت سر
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
3/10/60 ـ گلزار شهدای سلیمان آباد
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
شهید متواضع و فروتن ، اهل کمک کردن به فقرا ، حساس بر روی حجاب ، اهل نماز و روزه ، مهربان و پرجنب و جوش بود
برادر شهید - ارسلان می گوید : ایشان به خاطر رفتار خوب و جاذبه ای که داشتند افراد زیادی با ایشان دوست بودند و هر روزه بر دوستان ایشان اضافه می شد ، حتی بعد از شهادت ایشان افراد زیادی از مناطق مختلف می آمدند و خود را دوست شهید معرفی می کردند بعد از هفته ها که اکثر مردم و دوستان برای تسلیت گفتن به منزل مان می آمدند ، نوجوانی به منزل ما آمد و خود را همراه شهید معرفی نمود و گفت که در آموزشی چالوس با او آشنا شده و در منطقه هم او را دیده است و با دیدن و برخورد ویژگی های اخلاقی و چگونگی بیان و رفتار ایشان علاقمند شدم و بعد از این که فهمیدم ایشان شهید شدند به هر سختی بود آدرس شما را پیدا کردم تا خودم را به این جا برسانم و جالب این جاست همان نوجوان بعد از آن قضیه به عنوان داماد بزرگ خانواده ی ما می باشد.