«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
علی ملک ـ علی آقا
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
1/1/1334 ـ روستای بندپی ـ بابل
3- نام و شغل پدر :
نظر علی ـ کشاورز
4- نام و شغل مادر:
صدیقه گلچوب ـ خانه دار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
10 فرزند ـ شهید فرزند اول بودند.
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
شهید در خانواده مذهبی و زحمت کش متولد شدند.
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
ــــــــــــ
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ـــــــــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان : ـــــــــــــ
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی : ـــــــــــــ
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ــــــــــــ
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ــــــــــــ
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ـــــــــــ
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل : ــــــــــــ
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی : ــــــــــــ
2- یگان اعزام کننده : ــــــــــــــ
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ـــــــــــــ
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
متاهل
2- نام همسر و تاریخ ازدواج :
شیرین احمد ناطقی ـ 1356
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ):
2 فرزند ـ رضاعلی ـ زینب
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
رفتار شهید با خانواده بسیارخوب بود.
ث)شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی : ــــــــــــ
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــــــ
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــــــــــ
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند :
تحول فکری شهید از امام (ره ) شهید بهشتی و مطهری بود.
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
در تظاهرات شرکت می کرد.
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
عضو بسیج بودند و نگهبانی می دادند .
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
در جبهه حضور داشت.
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
1/5/63 ـ بابل ـ سپاه ـ خوزستان
10/8/65 ـ بابل ـ سپاه ـ مریوان
3- مجموع مدت حضور در جبهه : ـــــــــ
4- مسئولیت در جبهه :
آرپی جی زن
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن : ـــــــــ
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ــــــــــــ
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
شلمچه ـ 20/10/65 ـ اصابت ترکش به بدن ـ عملیات کربلای 5
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
1367 ـ گلزار شهدای روستای مومن آباد
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
دوست شهید : شهید به نماز اول وقت خواندن، تاکید فراوانی داشت . یک روز که ما با هم بودیم نزدیک ظهر هم بود من به ایشان گفتم برویم جنگل ولی او گفت: الان نزدیک اذان است اول برویم مسجد نماز بخوانیم بعد از این که نماز خواندیم به تفریح خود برسیم .
برادر شهید : یکبار با هم بودیم . شنید یکی از دوستان و همرزمانش شهید شده اول ناراحت شد و گریه کرد ولی بعد خوشحال شد و گفت خدا رو شکر . عاقبت به خیر شد .