«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
محمدرضا امیری
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
1339 ـ گلوگاه
3- نام و شغل پدر :
حسین ـ آزاد
4- نام و شغل مادر:
اشرف
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود: ـــــــــ
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
خانواده ای مذهبی بودند.
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
ــــــــ
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ــــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
ابتدایی ـ گلوگاه
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
راهنمایی ـ گلوگاه ـ باقرالعلوم
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان :
دبیرستان ـ گلوگاه ـ عمومی
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ــــــــ
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ــــــــ
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
شهید مقطع اول دبیرستان را به پایان برد و به حوزه علمیه نکا به مدت 3 سال رفتند .
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی :
انجام داد
2- یگان اعزام کننده :
ارتش
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی :
گروه نامنظم شهید چمران- 10/8/58
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
متاهل
2- نام همسر و تاریخ ازدواج :
فاطمه ساعدی
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ــــــــ
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
به پدر و مادر بسیار احترام می گذاشت
ث)شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی : ــــــــ
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــ
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــــ
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند :
تحول فکری شهید از امام (ره ) ، شهید بهشتی و شهید چمران بود .
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ــــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
در تظاهرات حضور داشتند .
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
عضو بسیج بودند .
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
حضور داشت
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
21/1/61 ـ بهشهر ـ بسیج ـ کرخه نور
3- مجموع مدت حضور در جبهه : ــــــــ
4- مسئولیت در جبهه :
تک تیرانداز
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن : ــــــــ
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ــــــــ
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
13/2/61 ـ کرخه نور ـ اصابت مین
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
دوست شهید : اوایل انقلاب در تظاهرات خیابانی با ایشان آشنا شدم و در تیم فوتبال سینه سپهر به عنوان دروازه بان بودند که با ایشان آشنا شدم . شهید در تمام زندگی همیشه یاد می کرد که صبر و شکیبایی را پیشه کار خود قرار دهید و در نماز جماعت شرکت کنید و نمازتان را اول وقت بخوانید.
خواهر شهید : شهید بسیار خوش اخلاق ، مهربان بود و در خانواده بسیار محبوب بودند . شهید از نوجوانی عاشق عبادت و نماز بوده اند و همیشه برای خواندن نماز به سجد می رفتند شهید در زندگی بسیار متواضع و امانتدار ، راز دار ، باصفا، صبور در مشکلات و با نظم بودند . شهید به امامان و ائمه بسیار علاقه داشتند . تابع امر رهبری بودند . حق الناس را رعایت می کردند .
دوست شهید : شهید یکی از فوتبالیست های به نام و پر آوازه شهرمان بود . یادم می آید در یکی از روزها تیم بزرگسالان گلوگاه مسابقه ای داشت و ایشان جهت محافظت از دروازه در تیم قرار گرفت و انصافاً به نحو احسن وظیفه خود را انجام داد و مورد تشویق دوستان و هم مدرسه ای هایش قرار گرفت.