«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
	الف)تولد و کودکی :
	1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
	محمدرضا مسرور
	2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
	1335 ـ قائمشهر 
	3- نام و شغل پدر :
	علی اصغر 
	4- نام و شغل مادر:
	خدیجه احمدی  ـ خانه دار 
	5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
	11فرزند ـ فرزند سوم بودند . 
	6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
	شهید در خانواده مذهبی و زحمت کش متولد شدند. از نظر اقتصادی در وضعیت  متوسطی  به سر می بردند .
	7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
	ـــــــــــــــــــــ
	8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ــــــــــــــــ
	ب)تحصیلات:
	1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
	مدرسه  ابتدایی ـ قائمشهر 
	2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی : ــــــــــــــــ
	3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ــــــــــــــــ
	4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ــــــــــــــــ
	5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ــــــــــــــــ
	6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
	تا کلاس پنجم ابتدایی درس خواند و به علت بی علاقگی به درس ترک تحصیل کرد.
	 
	پ)سربازی :
	1- خدمت سربازی :
	انجام داد
	2- یگان اعزام کننده : ــــــــــــــــ
	3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ــــــــــــــــ
	ت ) ازدواج :
	1-وضعیت تاهل : 
	متاهل
	2- نام همسر و تاریخ ازدواج :
	خدیجه محسنی ـ 1355 
	3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ):
	6فرزند ـ یاسر ـ سمیه ـ فاطمه ـ زینب ـ محمد مهدی ـ زهرا
	4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
	به پدر و مادر بسیار احترام می گذاشت و با آنها مهربان بود  و در خرج خانه به آنها کمک می کرد . به همسر و فرزندان علاقمند بود  و رفتار خوبی با اعضای خانواده اش داشت . 
	ث)شغل شهید :
	1- شغل رسمی و شغل فرعی :
	بنا ـ معمار
	2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــــــــــ
	3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــــــــــــ
	ج) فعالیت های انقلابی :
	1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ــــــــــــــــ
	2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ــــــــــــــــ
	3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
	شرکت در تظاهرات علیه رژیم شاه 
	4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
	عضو بسیج بودند .یک بار به عنوان بسیجی نمونه انتخاب شدند. در کمک های مردمی به جبهه کمک می کرد .
	5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود :
	چندین بار مورد ضرب و شتم منافقین در قائمشهر قرار گرفت .
	ح) سوابق جبهه :
	1- حضور در جبهه : 
	حضور داشت
	2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد : ــــــــــــــــ
	3- مجموع مدت حضور در جبهه : ــــــــــــــــ
	4- مسئولیت در جبهه :
	بسیج
	5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :
	یکبار مجروح شد ـ از ناحیه باسن- در عملیات بیت المقدس 
	بار دیگر مجروح شدند و  در بیمارستان شیراز بستری شدند . 
	6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ــــــــــــــــ
	7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
	شلمچه ـ سال 65
	8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
	15/12/65 ـ امامزاده صالح کوچکسرا ـ قائمشهر به خاک سپرده شد .
	ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
	1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
	پاک و ساده بود، سواد چندانی نداشت ولی قرآن می خواند . صبور بودند فرد با تقوا و مومن و با نظم و انضباطی بودند. به کمک کردن به مردم خیلی اهمیت می داد . همیشه نماز اول وقت می خواند . کم حرف بودند . شجاع بودند به مسجد می رفتند و در نماز جمعه وجماعت شرکت می کردند . 
	چون بنا بودند در هفت تپه که بودند دستشویی در آن جا  وجود نداشت و ایشان چون مهارت این کار را داشتند چند دستشویی ساختند تا رزمنده ها راحت باشند . 
	برادر شهید ـ غلامرضا : قبل از دوران سربازی زمینی خریده بود و وقتی  پدرم دچار مشکل شد ایشان زمین را فروختند . نیازمندی های مادی و معنوی خانواده را تامین می کرد .