«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
	الف)تولد و کودکی :
	1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
	حسن محمدیان نژاد
	2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
	1346، روستای امیرکلا، از توابع شهرستان بابل
	3- نام و شغل پدر :
	محمد علی، راننده
	4- نام و شغل مادر:
	رحیمه ملک پور، خانه دار
	5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
	پنج، چهارمین
	6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
	در آغوش خانواده ای مومن و مقید، آگاه به اصول و ارزش های اسلامی، با اوضاع اقتصادی نسبتا معمولی که، از زحمات بی دریغ و شبانه روزی پدر، در جهت تامین روزی حلال و تامین معاش خانواده به دست می آمد، به رشد و تکامل رسید.
	7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
	ــــــــــــــــــــــ
	8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ــــــــــــــــــ
	ب)تحصیلات:
	1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
	مدرسه ابتدایی پسرانه شفاعت (5 سال)
	2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
	مدرسه راهنمایی بابل (2 سال)
	3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ــــــــــــــــــ
	4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ــــــــــــــــــ
	5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت :
	بله، بعد از انجام تکالیف، کارهایی را که والدین به ایشان محول می کردند، با جان و دل انجام می داد.
	6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
	شوق و علاقه زیادی که نسبت به شهادت و دفاع از نوامیس داشت او را واداشت تا کسب علم و دانش را رها کرده و راهی میادین نبرد شود.
	پ)سربازی :
	1- خدمت سربازی : ــــــــــــــــــ
	2- یگان اعزام کننده : ــــــــــــــــــ
	3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ــــــــــــــــــ
	ت ) ازدواج :
	1-وضعیت تاهل : ــــــــــــــــــ
	2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ــــــــــــــــــ
	3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ــــــــــــــــــ
	4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
	رفتارش، با والدین بسیار خوب و خوش بود. هیچ وقت آنان را ناراحت نمی کرد. احترام و ارزش آن ها را حفظ می نمود. و حرف آنان را گوش می داد. پدر و مادر نیز از او راضی بودند.
	ث)شغل شهید :
	1- شغل رسمی و شغل فرعی : ــــــــــــــــــ
	2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــــــــــــ
	3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــــــــــــــ
	ج) فعالیت های انقلابی :
	1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند :
	ارادت و علاقه قلبی نسبت به حضرت امام و شهیدان بهشتی، رجایی، شرکت در برنامه های بسیج و دوستی با آنان تاثیر زیادی در شخصیت و اخلاقیات وی می گذاشت.
	2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : 
	اخلاق و رفتار خوب وی، الگویی تاثیر گذار، برای خانواده اش محسوب می شد.
	3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
	با فراگیر شدن نهضت امام خمینی، با انقلاب اسلامی آشنا شد و به صف مبارزان و آزادیخواهان پیوست و در شعار نویسی بر روی دیوارهای شهر و توزیع عکس های حضرت امام فعالیت می کرد و در اکثر تظاهرات نیز حضور داشت.
	4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
	با فرمان امام خمینی مبنی بر تشکیل بسیج، به عضویت این نهاد درآمد و با این نهاد همکاری لازم را انجام می داد. همچنین با گروه فداییان اسلام نیز، همکاری داشت. خصوصا در کارهای تبلیغاتی و اعلامیه های مربوط به جنگ شرکت می کرد.
	5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــــــــــــــ
	ح) سوابق جبهه :
	1- حضور در جبهه : ــــــــــــــــــ
	2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
	او طی 2 مرحله، از سپاه بابل، با عضویت بسیجی، به منطقه کردستان، اهواز اعزام شد.
	3- مجموع مدت حضور در جبهه :
	5 ماه
	4- مسئولیت در جبهه :
	نگهبانی
	5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن : ــــــــــــــــــ
	6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ــــــــــــــــــ
	7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
	تاریخ 11/6/61، در عین خوش، عملیات محرم، به درجه رفیع شهادت نایل آمد.
	8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
	پیکر پاک و نورانی اش 15/8/61، در گلزار شهدای شایستگان امیرکلا خاکسپاری شد.
	ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
	1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
	در وصف اخلاقیات و شخصیت شهید، دوست و رفیق وی مجید شامخی امیری، با بیان مطالبی نقل می کند:« از کودکی با هم در یک محل زندگی می کردیم. او فردی با نماز و با خدا بود. هیچ وقت نمازش ترک نمی شد. اخلاق خوب و خوش و رفتارش، برای ما که از دوستان وی بودیم، همچون چراغی بر سر راه ما بود. و راهنمایی مان می نمود. هیچ وقت دلبستگی به دنیای خود نداشت. بلکه آخرت را ارزشمند و مهم می دانست. عشق و علاقه خاصی، نسبت به روحانیون، خصوصا آقای خمینی داشت. و در مسیر او قدم می گرفت. اوقاتی که در جبهه بیکار بود، قرآن تلاوت می کرد و سرود های مذهبی را زمزمه می نمود. با همه بچه ها شوخی می کرد و سر به سرشان می گذاشت. با دلیری و شجاعت تمام خود، در عملیات های زیادی حضور یافت. با مناجات های شبانه خود، به رزمندگان روحیه زیادی می داد.»