«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
احمد محمدی
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
1/12/1345 تیله نو
3- نام و شغل پدر :
علی اصغر، کشاورز
4- نام و شغل مادر:
حوا حسنی، خانهدار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
پنج فرزند، فرزند چهارم
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
از لحاظ اقتصادی ضعیف بودند. خانواده مذهبی بودند.
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):ـــــــــــ
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ـــــــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان : ـــــــــــ
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
روستای تیله نو، مدرسه شهید یدالله ناظری
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ـــــــــــ
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ـــــــــــ
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت :
در دوران تحصیل کارگری می کرد.
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
به علت رفتن به جبهه در سال سوم راهنمایی ترک تحصیل کرد.
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی : ـــــــــــ
2- یگان اعزام کننده : ـــــــــــ
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ـــــــــــ
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
مجرد
2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ـــــــــــ
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ـــــــــــ
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
در 8 سالگی پدر را از دست داد و به مادر بسیار احترام می گذاشت.
ث)شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی : ـــــــــــ
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ـــــــــــ
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ـــــــــــ
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ـــــــــــ
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی : ـــــــــــ
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه : ـــــــــــ
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ـــــــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
در جبهه حضور داشت.
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
6/1/63تا16/4/63 گلوگاه، منطقه مریوان
3- مجموع مدت حضور در جبهه :
3 ماه و 10 روز
4- مسئولیت در جبهه : ـــــــــــ
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن : ـــــــــــ
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ـــــــــــ
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
مریوان، 16/4/63، به علت ترکش خمپاره
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
18/4/63، گلزار شهدای تیله نو
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
1ـ مادر شهید – حوا حسنی – می گوید: خیلی باهوش و زیرک بود. ایشان در زندگی یک الگو بود. با همه مهربان، خوش رفتار و خوش اخلاق بود. آرام و معاشرتی بود. آرزو داشت که روزی حافظ قرآن شود. به خانواده های شهدا سرکشی می کرد.
2- خواهر شهید – هاجر – می گوید: شهید بسیار خوش اخلاق بود و سر وقت نماز می خواند.