«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
قربانعلی گیل یردی کلاری
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
1349- چارز تنکابن
3- نام و شغل پدر :
عوض الله، کشاورز
4- نام و شغل مادر:
صغری شفیع کلاری، خانه دار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
9 فرزند- شهید فرزند چهارم بود.
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
از لحاظ اقتصادی وضع خوبی نداشتند، در خانواده مذهبی به دنیا آمد.
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
به مکتب برای آموزش قرآن می رفت.
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ـــــــــــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
چارز کلارآباد
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
چارز کلارآباد
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ـــــــــــــ
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ـــــــــــ
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت :
بله، در کار کشاورزی کمک می کرد.
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
در دوران راهنمایی به خاطر علاقه به کار ترک تحصیل کرد.
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی : ــــــــــــ
2- یگان اعزام کننده : ـــــــــــــــ
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ـــــــــــــ
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
مجرد
2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ــــــــــــــ
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ـــــــــــــ
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
خیلی مهربان بود و به همه احترام می گذاشت.
ث)شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی :
تعمیرکار ماشین
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ـــــــــــــــ
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــــــــــــ
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ــــــــــــــــ
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
در راهپیمایی های انقلاب شرکت می کرد.
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
در دوران نوجوانی، در پایگاه بسیج نگهبانی می داد.
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ـــــــــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
در جبهه حضور داشت
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
محل اعزام تنکابن، منطقه شلمچه
3- مجموع مدت حضور در جبهه : ــــــــــــــ
4- مسئولیت در جبهه :
بسیجی
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن : ــــــــــــ
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ـــــــــــــ
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
19/12/65، شلمچه، عملیات کربلای 5، به علت ترکش توپ
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
29/12/65، گلزار شهدای روستای چارزکلا آباد
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
پدر شهید- عوض الله- می گوید: خیلی صادق بود شهامت داشت و به حق خود قانع بود.
برادر شهید- علی- می گوید: خیلی صبور و دوست داشتنی بود.
همرزم شهید- علی درجانی- می گوید: خوش اخلاق و باتقوا بود.