«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»

الف)تولد و کودکی :

1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :

رضی کوپایی حاجی  ـ کیوان

2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:

4/3/1350 ـ در مرزی کلای بابل متولد شد .

3- نام و شغل پدر :

نظرعلی ـ مغازه دار

4- نام و شغل مادر:

رقیه ـ خانه دار

5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:

11فرزند ـ فرزند نهم بودند .

6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :

شهید در خانواده مذهبی و زحمت کش متولد شدند. از نظر اقتصادی در وضعیت خوبی به سر می بردند .

7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):

ــــــــــــــــــــ

8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ـــــــــــــــــ

ب)تحصیلات:

1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :

مدرسه قائم ـ قائمشهر

2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :

مدرسه وحدت معینی ـ قائمشهر

3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان :

دبیرستان  دکتر شریعتی ـ رشته تجربی ـ قائمشهر

4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ـــــــــــــــــ

5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت :

در کارهای خانه کمک می کرد .

6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :

دوره ی دبیرستان بود که به جبهه رفته و شهید شدند .

پ)سربازی :

1- خدمت سربازی : ـــــــــــــــــ

2- یگان اعزام کننده : ـــــــــــــــــ

3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ـــــــــــــــــ

ت ) ازدواج :

1-وضعیت تاهل :

مجرد

2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ـــــــــــــــــ

3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ـــــــــــــــــ

4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):

به پدر و مادر بسیار احترام می گذاشت و رابطه ی خوبی با ان ها داشت و در کارهای خانه به ان ها کمک می کرد . و بسیار بچه حرف گوش کنی بود .

ث)شغل شهید :

1- شغل رسمی و شغل فرعی : ـــــــــــــــــ

2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ـــــــــــــــــ

3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ـــــــــــــــــ

ج) فعالیت های انقلابی :

1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ـــــــــــــــــ

2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــــــــــ

3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی : ـــــــــــــــــ

4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :

عضو بسیج بودند.

5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ـــــــــــــــــ

ح) سوابق جبهه :

1- حضور در جبهه :

حضور داشت

2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :

24/10/65 الی 10/11/65  ـ لشکر 25 کربلا ـ گردان انصارالحسین

3- مجموع مدت حضور در جبهه : ـــــــــــــــــ

4- مسئولیت در جبهه :

بسیج

5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن : ـــــــــــــــــ

6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ـــــــــــــــــ

7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :

شلمچه ـ 10/11/65

8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :

در سال 7/11/1374 ـ گلزار شهدای موحدین قائمشهر  به خاک سپرده شد .

ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:

1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)

علاقمند به درس خواندن ، اهل مسجد ، اهل قرآن و دعا و نیایش و پایبند به رعایت حلال و حرام و شرکت در مراسمات دعای کمیل وشوخ طبع بود و واجبات را انجام می داد . روحیه بسیار خوبی داشت . با مردم به خوبی رفتار می کرد .

مادر شهید : یک روزی 5 ریال پول پیدا کرده بود و آورد به صاحبش داد که هنوز آن زن همسایه هست و به ما می گوید .

.

اسکن وصيتنامه در قسمت تصاوير موجود مي باشد