«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
مجید کوهستانی – شیروان
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
1345 – روستای افراده – بخش چستان - نور
3- نام و شغل پدر :
علی اکبر
4- نام و شغل مادر:
عالیه کوهستانی – خانه دار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
6 فرزند – فرزند چهارم
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
شهید در خانواده مذهبی متولد شد .
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
ـــــــــــــــ
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ــــــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
در افراده، چمستان، 5 سال
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
در افراده، چمستان، 3 سال
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان :
در افراده ،چمستان، 1 سال
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه :
دانشگاه شهید بهشتی – رشته پرستاری .
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ــــــــــــ
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل : ــــــــــــ
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی : انجام نداد
2- یگان اعزام کننده : ـــــــــــــ
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ـــــــــــــ
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
مجرد
2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ــــــــــ
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ــــــــــ
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
شهید با پدر و مادر بسیار مهربان و صمیمی بود و درخانهواده به همه احترام می گذاشت .
ث)شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی : ــــــــــ
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــــ
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ـــــــــــــ
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ــــــــــ
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
شهید در پخش اعلامیه و توزیع کتابهای انقلابی فعالیت داشت .
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
شهید عضو پایگاه محل بود .
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
حضور داشت.
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
1/5/62 الی 13/6/62 – نور – سپاه – مریوان – آفندی
19/11/63 الی3/3/64 – نور – سپاه – مریوان - آفندی
3- مجموع مدت حضور در جبهه : ـــــــــــــ
4- مسئولیت در جبهه :
تک تیرانداز
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :ـــــــــــــــــــ
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ـــــــــــــــ
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
ام الرصاص – 10/4/65 – عملیات کربلای 4 – ترکش و اصابت تیر
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
مدت 11 سال مقفودالاثر
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
خواهر شهید :« برادرم وقتی تصمیم به رفتن به جبهه راداشت هر شب می نشست با من صحبت می کرد و به من می گفت:« توبه پدرو مادربگو ببین نظر آنها چیست» ومن به پدرم می گفتم والتماس می کردم که به او اجازه بدهد و بعدکه برای او زمینه را ایجاد کردم . به من می گفت :«دوجزء قرآن به شما یاد می دهم و این جایزه شما نزد من است .»
خواهر شهید :« شهید خیلی با گذشت بود خیلی حُجب و حیا داشت. فردی امانتدار بود . در مشکلات صبور بود. به قول خود وفادار بود بسیار وقت شناس بود .