«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1- نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
جعفر قاسم نژاد- افراسیاب
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
2/3/1352- نوشهر
3- نام و شغل پدر :
مطلب قاسم نژاد- کاسب
4- نام و شغل مادر:
شمسی نجارپور- خانه دار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
پنج برادر- چهار خواهر- فرزند چهارم
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
از نظر مالی محتاج کسی نبودند ولی از نظر معنوی بسیار متدین.
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
ـــــــ
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ـــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
ابتدایی- نوشهر- گردکل
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
راهنمایی
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ـــــــ
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ــــــــــ
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ـــــــــ
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل : ـــــــــ
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی : ـــــــــ
2- یگان اعزام کننده : ـــــــــ
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ـــــــــ
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
مجرد
2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ــــــ
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ــــــ
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
با پدر و مادر مهربان بود علاقه خاصی به مادرش داشت کار می کرد و به مادرش پول می داد تا از این طریق کمک آنها باشد.
ث)شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی : ــــــ
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــ
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــ
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ــــــ
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
شهید به جهت کم سن و سال بودن در انقلاب شرکت نداشت فقط در راهپیمایی ها با خانواده شرکت می کرد.
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه : ــــــ
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
در 18 سالگی به جبهه رفت.
برای اولین باری که به جبهه اعزام شد- نوشهر- سپاه- لشکر 25 کربلا- بسیجی- گهرباران
برای بار دوم- نوشهر- سپاه- لشکر 25 کربلا- بسیجی- هفت تپه
در تاریخ 18/12/65- نوشهر- سپاه- لشکر 25 کربلا- شلمچه- غواص
3- مجموع مدت حضور در جبهه : در 18 سالگی به جبهه رفت
4- مسئولیت در جبهه :
غواص
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن : ــــــــــــــــــــــ
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ــــــــــــ
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
18/1/66 در منطقه شلمچه بر اثر اصابت ترکش به قلبش به شهادت رسید.
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
در تاریخ 27/1/66 در گلزار شهدای نوشهر به خاک سپرده شد.
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
خصوصیات اخلاقی: متواضع- خوش اخلاق- مهربان- متین- فروتن- درستکار
پدر شهید: در زمان بیماری از من مراقبت می کرد در هنگام خواب نمی گذاشت که من رختخواب را پهن کنم می گفت دست نزنید چون می ترسید این بیماری من مشکل ساز شود و به همین علت همیشه تشک مرا خودش آماده می کرد.
خواهر شهید: یک بار که ایشان از جبهه به خانه برگشتند من از فرط خوشحالی به طرف پدرم رفتم تا ایشان را بیدار کنم ولی شهید گفتند نه پدر را بیدار نکن ایشان مریض هستند. به ایشان گفتم که غذا خوردی گفت بله ولی من فهمیدم ایشان سه روز است که غذا نخورده بود بجز مایعات فقط به خاطر اینکه به من زحمت ندهد گفت که غذا خوردم و من بسیار ناراحت شدم.
دوست شهید: من از نظر مالی بسیار تنگدست بودم و ایشان به من کمک کرد و با هم به مشهد رفتیم در مشهد با کمبود پول مواجه شدیم با هم سرکار رفتیم تا پول برگشتمان را در بیاوریم من به ایشان گفتم مگر ما مجبور بودیم که بیائیم گفت:« این حرف را نزن ما به زیارت آمدیم و ارزش بسیار دارد.»