«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
	الف)تولد و کودکی :
	1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
	سلیمان فلاح هتکه لویی
	2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
	13/4/1349 - حاجی کلا (شیرگاه ) 
	3- نام و شغل پدر :
	رجبعلی ـ کشاورز
	4- نام و شغل مادر:
	سکینه اسماعیلی ـ خانه دار
	5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
	6 فرزند ـ فرزند آخر
	6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
	از نظر اعتقادی مذهبی و از نظر اقتصادی در سطح متوسط بودند.
	7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
	ــــــــــــ
	8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ــــــــ
	ب)تحصیلات:
	1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
	دبستان دارا ـ حاجی کلا (شیرگاه )
	2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
	رضا متانی ـ بور خیل
	3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان :
	دبیرستان امام جعفر صادق ـ علوم تجربی ـ قائم شهر 
	4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ــــــــ
	5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ــــــــ
	6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
	سال سوم دبیرستان بود ـ شهادت و رفتن به جبهه
	پ)سربازی :
	1- خدمت سربازی : ــــــــ
	2- یگان اعزام کننده : ــــــــ
	3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ــــــــ
	ت ) ازدواج :
	1-وضعیت تاهل : 
	مجرد
	2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ــــــــ
	3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ــــــــ
	4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
	رابطه ی خوبی با پدر و مادر داشتند ، حرف آن ها را گوش می دادند ، محبت خاصی نسبت به مادرشان داشتند . 
	ث)شغل شهید :
	1- شغل رسمی و شغل فرعی : ــــــــ
	2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــ
	3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــــ
	ج) فعالیت های انقلابی :
	1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ــــــــ
	2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ــــــــ
	3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
	عضو پایگاه محل بودند . 
	4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه : ــــــــ
	5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــــ
	ح) سوابق جبهه :
	1- حضور در جبهه : 
	حضور داشت
	2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
	1/4/64 الی 18/9/64
	17/2/65 الی 24/2/65
	24/10/65 الی 11/1/66
	24/1/67 الی 23/3/67
	25/4/67 الی 7/5/67
	لشکر 25 کربلا و مریوان ، انجیران ، هفت تپه ـ مهران
	3- مجموع مدت حضور در جبهه : ــــــــــــ
	4- مسئولیت در جبهه :
	فرمانده دسته ، فرمانده تیم ، آرپی جی زن
	5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :
	یکبار ، مهران ، از ناحیه ی کتف چپ مجروح گردید . در تاریخ 24/4/65 
	6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد :
	بازپس گیری مهران
	7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
	مریوان (انجیران ) ، 7/5/67 و اصابت تیر دشمن به ناحیه سر و شکم 
	8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
	16/5/67 در قبرستان روستای حاجیکلا (شیرگاه )