«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
	الف)تولد و کودکی :
	1- نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
	مهدی فرجی کله بستی
	2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
	15/11/1343- بابلسر
	3- نام و شغل پدر :
	رجبعلی - بازنشسته
	4- نام و شغل مادر:
	سید جمعه حسینی نژاد – خانه دار
	5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
	یازده فرزند-  شهید دهمین فرزند بود.
	6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
	وضعیت مالی خوبی نداشتند و به زحمت امرار معاش می کردند.
	پایبندی به انجام واجبات بود و مسائل دینی و شرعی را رعایت می کرد.
	7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
	قبل از سن مدرسه برای آموزش قرآن به مکتب خانه رفتند.
	8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ــــــــــــــ
	ب)تحصیلات:
	1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
	دبستان عیسی خرازی بابلسر
	2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
	مدرسه ی راهنمایی شهید منفرد بابلسر
	3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ـــــــــــ
	4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ــــــــــــــ
	5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ــــــــــــــ
	6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل : ـــــــــــــ
	پ)سربازی :
	1- خدمت سربازی : ــــــــــــ
	2- یگان اعزام کننده : ـــــــــــــــ
	3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ــــــــــــــ
	ت ) ازدواج :
	1-وضعیت تاهل :  
	مجرد
	2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ـــــــــــــ
	3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ــــــــــــ
	4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
	اخلاق خوبی داشت و نسبت به والدین مهربان بود و به آن ها احترام می گذاشت با سایر اعضای خانواده هم رفتار خوبی داشت.
	ث)شغل شهید :
	1- شغل رسمی و شغل فرعی :
	بنایی و گچ کاری
	2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــــــــ
	3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــــــــــ
	ج) فعالیت های انقلابی :
	1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند :
	حضور در بسیج در تحول فکری و روحی او موثر بود.
	2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ــــــــــــ
	3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
	شرکت در تظاهرات و همکاری با بسیج
	4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه : ـــــــــــــ
	5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ـــــــــــــــ
	ح) سوابق جبهه :
	1- حضور در جبهه :  
	در جبهه حضور داشت
	2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد : ــــــــــ
	3- مجموع مدت حضور در جبهه :
	چندبار
	4- مسئولیت در جبهه :
	تک تیرانداز
	5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :
	یک بار از ناحیه بازو و انگشتان مجروح شد.
	6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ـــــــــــــ
	7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
	11/9/62، در مریوان بر اثر اصابت مین به درجه ی شهادت رسید.
	8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
	چند روز بعد از شهادت در گلزار شهدای امام زاده ابراهیم به خاک سپرده شد.
	ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
	1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
	پدر شهید می گوید: وقتی شهید خواست به جبهه برود، گفتم نشین درست را بخوان جنگ ادامه دارد. گفت: نه وقتی امام دستور داد، من دیگر نمی توانم درس بخوانم آمد از من رضایت گرفت و رفت.
	گلتاج فرجی- خواهر شهید می گوید: وقتی برادرم برای آخرین بار داشت اعزام می شد، به من گفت: این 36 تا عکس را بگیر، من شهید می شوم ولی سر ندارم تو به مادر چیزی نگو، خودت برای شناسایی من بیا و از زخمی که روی بازویم است مرا شناسایی کن و بعد به خانواده بگو که من شهید شدم. انگار به او الهام شده بود که این بار به شهادت می رسد.