«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
	الف)تولد و کودکی :
	1- نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
	ابوالقاسم فانی اسکی
	2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
	20/12/1343- تهران
	3- نام و شغل پدر :
	حسن- فوت کردند.
	4- نام و شغل مادر:
	نصرت خانم تقی نسب – خانه دار
	5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
	چهار فرزند- اولی
	6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
	در یک خانواده ی مذهبی و متدین به دنیا آمد و از همان دوران کودکی اهل نماز و روزه بود.
	7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
	8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود):
	از زمان تولد تا سال 1355 تهران و از سال 1355 به بعد در بابلسر زندگی می کردند.
	ب)تحصیلات:
	1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
	دبستان تهران
	2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
	مدرسه ی راهنمایی بابلسر
	3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان :
	4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه :
	5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت :
	6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
	بعد از مقطع سوم راهنمایی به خاطر حضور در جبهه ترک تحصیل کرد.
	پ)سربازی :
	1- خدمت سربازی :انجام داد ]   معاف شد]
	2- یگان اعزام کننده :ارتش ]                     سپاه]
	3- سال اعزام و محل آموزش سربازی :
	ت ) ازدواج :
	1-وضعیت تاهل : متاهل ] مجرد]
	مجرد
	2- نام همسر و تاریخ ازدواج :
	3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ):
	4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
	رفتارش با پدر و مادر بسیار مودبانه بود و با سایر اعضای خانواده هم رابطه ی خوب و صمیمانه داشتند.
	ث)شغل شهید :
	1- شغل رسمی و شغل فرعی :
	2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت :
	3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی:
	ج) فعالیت های انقلابی :
	1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند :
	در تحول فکری شهید امام خمینی (ره) و شهدا خیلی موثر بودند.
	2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد :
	3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
	شرکت در تظاهرات قبل انقلاب
	4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
	5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود :
	ح) سوابق جبهه :
	1- حضور در جبهه : داشت  ]                نداشت]
	2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
	یک بار
	3- مجموع مدت حضور در جبهه :
	4- مسئولیت در جبهه :
	تک تیرانداز
	5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :
	6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد :
	7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
	7/5/61 در منطقه ی کوشک بر اثر اصابت ترکش خمپاره به درجه ی شهادت رسید.
	8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
	سه روز بعد از شهادت در گلزار شهدای روستای اسی کلا بابلسر به خاک سپرده شد.
	ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
	1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
	پدر شهید می گوید: شهید ابوالقاسم زمانی که جنگ شد، به درس اهمیت نمی داد. وقتی می خواستم به جبهه بروم، جلویم را گرفت و گفت: اول من باید به جبهه بروم من هم زمانی که از جبهه برگشتم، او را به بسیج بابلسر بردم و از آن جا عازم جبهه شد.
	اکرم فانی- خواهر شهید- می گوید: شهید ابوالقاسم بسیار متواضع و فروتن بود. حقوق دیگران را رعایت می کرد و اجازه نمی داد دینی از دیگران برگردن اش باشد.