«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
بهمن غلامی ـ میثم
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
10/5/1345 ـ محمدحسین آباد (تنکابن)
3- نام و شغل پدر :
رمضانعلی ـ کشاورز
4- نام و شغل مادر:
مرضیه شعبانژاد ـ خانه دار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
3فرزند ـ اولین
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
مذهبی ـ وضعیت اقتصادی متوسط داشتند
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
ـــــــــــــــــــــ
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ـــــــــــــــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان : ـــــــــــــــــــ
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
خزر
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان :
دبیرستان حافظ ـ فرهنگ و ادب ـ تنکابن
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ـــــــــــــــــــ
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ـــــــــــــــــــ
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
بعد از گرفتن دیپلم به جبهه رفته و شهید شدند .
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی : ـــــــــــــــــــ
2- یگان اعزام کننده : ـــــــــــــــــــ
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ـــــــــــــــــــ
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
مجرد
2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ـــــــــــــــــــ
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ـــــــــــــــــــ
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
به پدر و مادر خود احترام می گذاشت . به مادرش علاقه زیادی داشت .
ث)شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی : ـــــــــــــــــــ
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ـــــــــــــــــــ
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ـــــــــــــــــــ
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ـــــــــــــــــــ
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــــــــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی : ـــــــــــــــــــ
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
عضو شورای پایگاه محل ـ فعالیت فرهنگی
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ـــــــــــــــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
حضور داشت
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد : ـــــــــــــــــــ
3- مجموع مدت حضور در جبهه : ـــــــــــــــــــ
4- مسئولیت در جبهه :
بسیج
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن : ـــــــــــــــــــ
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ـــــــــــــــــــ
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
شلمچه ـ 4/10/65 ـ کربلای 4
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
12/10/65 ـ امامزاده طاهر حاجی محله (تنکابن)
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
پدر شهید : من چون کشاورز بودم دوست داشتم فرزندم به تحصیلات عالیه برسد به خاطر همین او را همیشه کتک می زدم ولی او با تبسم به من نگاه می کرد و خنده بر لب داشت.
یک روز یک شخصی با عمویش سر زمین کشاورزی با عمویش دعوا افتاده بود من تا سر زمین برسم او زودتر از من رسید وقتی به طرف مقابل رسید روی صورت او آب ریخت . من به شهید گفتم این چه کاری بود کردی او عموی تو را می زند دیگر حق نداری به منزل برگردی . او در جواب گفت :« بابا او یکبار عموی من را زده ولی من با تبسم و ریختن آب به روی صورتش برای همیشه او را زده ام»