«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
	الف)تولد و کودکی :
	1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
	یحیی ابراهیمی مرزنی
	2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
	10/5/1345ـ مرزن آباد ـ روستای بوله کلا ـ بابل 
	3- نام و شغل پدر :
	حسین علی ابراهیمی ـ آزاد
	4- نام و شغل مادر: 
	ربابه شاکری ـ خانه دار
	5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
	11 فرزند ـ شهید فرزند چهارم بودند .
	6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
	شهید در خانواده مذهبی به دنیا آمد و از نظر اقتصادی وضعیت خوبی نداشتند. 
	7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
	شهید نزد عمو وزن عموی پدر خود که ملا بودند قرآن را آموخت . 
	8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ــــــــــ
	ب)تحصیلات:
	1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
	مدرسه نصرت ـ روستای بوله کلا
	2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی : ـــــــــــ
	3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ـــــــــــ
	4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ــــــــــــــ
	5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت :
	شهید در کار کشاورزی به پدر کمک می کرد و همچنین به کار نقاشی ساختمانی می پرداخت.
	6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
	شهید تا مقطع ابتدایی درس خواند و به علت نداشتن علاقه و کمبود وضعیت مالی ترک تحصیل کرد . 
	پ)سربازی :
	1- خدمت سربازی : ــــــــــــ 
	2- یگان اعزام کننده : ـــــــــــــــ
	3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ـــــــــــــ
	ت ) ازدواج :
	1-وضعیت تاهل : 
	مجرد
	2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ــــــــــــ
	3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ـــــــــــــ
	4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
	شهید بسیار خوش رفتار و مهربان بود .
	ث)شغل شهید :
	1- شغل رسمی و شغل فرعی :
	نقاشی ساختمان
	2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ـــــــــــــ
	3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ـــــــــــــ
	ج) فعالیت های انقلابی :
	1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند :
	شهید متأثر از امام (ره) دکتر بهشتی و شهید مطهری بود و کتاب های شان را بسیار مطالعه می کرد .
	2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــــ
	3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی : ــــــــــــ
	4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
	عضو فعال بسیج محل بود . 
	5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ـــــــــــ
	ح) سوابق جبهه :
	1- حضور در جبهه : 
	 در جبهه حضور داشت. 
	2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد : ـــــــــــ
	3- مجموع مدت حضور در جبهه : ـــــــــــــ
	4- مسئولیت در جبهه : ــــــــــــــ
	5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :
	1 بار ـ فاو ـ ترکش به پیشانی و قفسه سینه
	6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد :
	عملیات آفندی
	7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
	بابل (بیمارستان) 24/1/65 ـ بر اثر خونریز (اصابت تیر و ترکش ) ـ محل شهادت فاوـ بصره
	8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
	24/1/65 ـ گلزار شهدای روستای بوله کلا
	ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
	1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)