«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
شاهرخ شاه حسینی
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
1337- نوشهر
3- نام و شغل پدر :
رمضانعلی - کارمندبازنشسته
4- نام و شغل مادر:
زینب عالی – خانه دار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
9 فرزند – فرزند پنجم
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
شهید در خانواده ای مذهبی و نسبتاً خوب (از نظر اقتصادی ) رشد یافت .
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
ــــــــــــــــــــ
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ـــــــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
شهر رویان
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
شهر رویان
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان :
از اول تا دوم متوسطه درنور – از دوم متوسطه تا سوم متوسطه در نوشهر
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ـــــــــــــ
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ــــــــــــ
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل : ــــــــــــ
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی :
انجام داد
2- یگان اعزام کننده :
ارتش
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی :
19/5/60
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
مجرد
2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ـــــــــــ
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ـــــــــــ
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
رفتار شهید با پدر ومادر بسیار خاضعانه و صمیمانه بود و علاقه شدیدی هم به مادرش داشت .
ث)شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی :
قراردادی
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت :
آموزش وپرورش – روستای انگاس
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی:
معلم
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند :
کتب شهیدان ، رجایی و مطهری را مطالعه می کرد و از آن ها تأثیر می گرفت
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
شهید همراه دوستانش به فعالیت هایی مانند پخش اعلامیه و دیوار نویسی می پرداخت
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
11/7/58 عضو بسیج فعال شد
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ـــــــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
حضور داشت
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
15/6/65 - نور – سپاه شلمچه
3/11/65 – نور – سپاه – شلمچه
3- مجموع مدت حضور در جبهه : ـــــــــــــ
4- مسئولیت در جبهه :
جانشین دسته
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :
یک بار – شلمچه – تیر مستقیم
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد :
عملیات آفندی
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
سردشت – 3/2/66 – کربلای ده – ترکش تیر به سر
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
12/2/66 – گلزار امام زاده یحیی – کوه انگاس
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
خواهر شهید : با اعضای خانواده ، از کوچک و بزرگ مهربان بود . اعتقادات مذهبی ایشان خیلی بالا بود، خصوصاً به نماز و عبادت و قرآن خیلی اهمیت می داد و بچه های کوچک را به نماز خواندن تشویق می کرد .