«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
محمد سرپرست ـ محمود
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
20/5/1341 ـ روستای باغلو ـ جویبار
3- نام و شغل پدر :
عباس ـ کاسب
4- نام و شغل مادر:
محرم قربانی ـ خانه دار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
6فرزند ـ فرزند اول بودند .
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :ــــــــ
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
ـــــــ
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ـــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان : ـــــــ
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی : ـــــــ
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ـــــــ
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه :
دانشگاه شهید خورشیدی- مشهد ـ دبیری
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ـــــــ
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل : ـــــــ
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی :
انجام نداد.
2- یگان اعزام کننده : ـــــــ
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ـــــــ
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
مجرد
2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ـــــــ
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ـــــــ
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
به پدر و مادرش بسیار احترام می گذاشت
ث)شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی : ـــــــ
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ـــــــ
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ـــــــ
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند :
تحول فکری شهید از امام (ره)، دکتر چمران و شهید رجایی بود .
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
شهید در تظاهرات شرکت می کرد .
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
عضوبسیج بودند.
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ـــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
حضور داشت.
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
10/1/61 الی 3/3/61 ـ مشهد ـ سپاه ـ خرمشهر
3- مجموع مدت حضور در جبهه :
2 ماه
4- مسئولیت در جبهه :
نیروی پیاده
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن : ـــــــ
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ـــــــ
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
4/3/61 ـ کوشک ـ مفقودالجسد
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
برادر شهید : شهید چون بسیجی بودند برای اعزام نیاز به رضایت نامه والدین داشتند و ایشان برای اینکه پدرم به ایشان حساس نشوند در مورد رضایت نامه چیزی نگفتند و امضای پدرم را جعل کردند و بعد از شهادت پدرم و چندتن دیگر به مشهد رفتند متوجه این امر شدند .
مادر شهید : من و پدرش سواد نداشتیم و کاری برای شهید نکردیم محمد وقتی به مدرسه می رفت چون ما او را در منزل محمود صدا می زدیم و به این اسم عادت کرده بود وقتی معلم او را در کلاس محمد می نامید او جوابی نداد . بعد از چند روز معلم جلوی پدرش را گرفت و گفت فرزندت به مدرسه نمی آید و پدر او را سرزنش کرد اما بعد مشخص شد که او در کلاس حاضر شد ولی به خاطر قضیه اسمش معلم فکر کرد او در کلاس حاضر نیست .
برادرشهید : شهید در بین مردم وخانواده بسیارمهربان وبااخلاق بود و بسیاردرکارهاصداقت داشت نسبت به قرآن وخواندن دعا بسیارپایبند بود . حق الناس رارعایت می کرد . دارای نظم و انضباط و سعه صدر وگفتار در عمل بود.