«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
جبرئیل اسلامی ـ محمد کاظم
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
1342 ـ خطیرکلا ، قائمشهر
3- نام و شغل پدر :
علی ـ کشاورز
4- نام و شغل مادر:
محرم بانو ذاکری خطیرـ خانه دار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
5برادر ـ 1 خواهر ـ فرزند دوم
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
شهید در خانواده مذهبی و زحمت کش متولد شدند و از نظر اقتصادی متوسط بودند .
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
کلاس قرآن می رفت .
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ـــــــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
دبستان تا پنجم ـ مدرسه شهاب خطیرکلا
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
تا سوم راهنمایی ـ خطیرکلا
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ــــــ
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ــــــ
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت :
در کارهای کشاورزی به پدر خود کمک می کردند .
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
شهید ترک تحصیل کردند و به جبهه رفتند .
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی :
انجام نداد
2- یگان اعزام کننده : ــــــ
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ــــــ
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
مجرد
2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ــــــ
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ــــــ
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
به پدر و مادر بسیار احترام می گذاشت. در کار کشاورزی به پدرش کمک می کرد .
ث)شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی :
از سال 54 تا 57 در دوچرخه سازی و در جعبه سازی هم کار می کرد .
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــ
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــ
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ــــــ
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
زمان انقلاب 12 الی 13 سال داشت در راهپیمایی و در تظاهرات شرکت می کرد. اعلامیه امام را پخش می کرد و در جلسات شرکت می کرد . شهید بهشتی ، رجایی و به امام علاقه داشت .
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه : ــــــ
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
در جبهه حضور داشت
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
سال 59 به مدت 3 ماه ، سپاه ـ لشکر 25 کربلا به عنوان بسیجی سرپل ذهاب
3- مجموع مدت حضور در جبهه : ــــــ
4- مسئولیت در جبهه : ــــــ
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن : ــــــ
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ــــــ
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
8/9/59 سرپل ذهاب بر اثر اصابت ترکش به شهادت رسید .
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
گلستان شهدا خطیرکلا به خاک سپرده شد .
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
حقوق دیگران را رعایت می کرد، امانتدار و شوخ طبع بود .
دایی شهید : زمان انقلاب منافقین درگیر شدیم و در یک ساختمان گروهی دست به خلاف زدند ایشان از درخت بالا رفت به طبقه دوم و شیشه را شکست و تمام وسیله ها را از بالا به پایین پرتاب کرد .
مادر شهید : زمانی که به جبهه می رفت برای اینکه مانع رفتنش شوم گفتم بمان تا برایت زن بگیرم ایشان قبول نکرد گفت باید به جبهه بروم و قانع نشد و رفت .