«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
محسن رنجبر کوچکسرایی
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
9/2/1349 ـ قائمشهر
3- نام و شغل پدر :
محمد ـ بازنشسته نساجی
4- نام و شغل مادر:
کلثوم عزیزی
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
11فرزند ـ فرزند دهم بودند .
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
شهید در خانواده مذهبی و زحمت کش متولد شدند.
ایشان دومین شهید خانواده بودند .
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
نزد برادرش قرآن اموخت .
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود):ــــــــــــــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
در دبستان 22 بهمن ـ قائمشهر
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
در مدرسه راهنمایی 15 خرداد ـ قائمشهر
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ــــــــــــــــــ
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه :
ایشان به مدت 1 سال در حوزه قائمشهر درس خواندند .
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ــــــــــــــــــ
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
تاپایان دوره راهنمایی تحصیل کرد و بعد ان وارد حوزه شد .
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی : ــــــــــــــــــ
2- یگان اعزام کننده : ــــــــــــــــــ
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ــــــــــــــــــ
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
مجرد
2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ــــــــــــــــــ
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ــــــــــــــــــ
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
به پدر و مادر بسیار احترام می گذاشت و رفتار خوبی با ان ها داشت
ث)شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی : ــــــــــــــــــ
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــــــــــــ
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــــــــــــــ
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ــــــــــــــــــ
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ــــــــــــــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی : ــــــــــــــــــ
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
عضو بسیج بودند.
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود :
عضو انجمن اسلامی مدرسه بود وبادوستان خود در مورد امام و انقلاب صحبت می کرد .
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
در جبهه حضور داشت
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
1/1/65 ـ 6/5/65 ـ سپاه قائمشهر
3- مجموع مدت حضور در جبهه : ــــــــــــــــــ
4- مسئولیت در جبهه :
تخریب چی
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن : ــــــــــــــــــ
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ــــــــــــــــــ
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
10/12/1365 ـ کربلای 5 ـ جراحات وارده به بدن
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
6/1/66 ـ گلزار شهدای امامزاده صالح کوچکسرای قائمشهر به خاک سپرده شد .
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
در مسجد حضور داشت،مظلومیت وصداقت داشت،رئوف،مهربان،گشاده روبود،اهل قرآن و با لحن خوب قرآن می خواند.باحجب وحیا بود،شجاع و نترس ،پایبند به نمازوروزه بود.در عزاداری و کارهای خیر فعال بود . به امام علاقه داشت و با حوزه رفتن وی تحول عظیمی در او به وجود آمد .عضو انجمن اسلامی بود.