«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»

الف)تولد و کودکی :

1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :

بهرام رفیعی راد

2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:

سال 1343، روستای پیمبور بخش کلاردشت شهرستان چالوس

3- نام و شغل پدر :

علی ، کشاورز

4- نام و شغل مادر:

منور، خانه دار

5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:

چهار برادر – سه خواهر، فرزند پنجم

6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :

طاهر- برادر: ایشان از زمانی که محصل بود دائم گرایش به مسائل مذهبی و مسجد داشت. در مراسمات مذهبی شرکت می کرد و با بچه های مذهبی رفت و آمد می کرد. دنبال دعای کمیل و نماز جماعت بود. یزدان- برادر: ایشان در رعایت حق الناس خوب بود. به آقا امام زمان علاقه ی خاصی داشت. سیما- خواهر: همیشه به من و خواهرم می گفت: «حجاب تان را رعایت کنید و اگر من شهید شدم زینب گونه باشید. » نمازش اول وقت بود، نماز جمعه هم می رفت. عاشق اهل بیت بود.

7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):ــــــــــــ

8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ـــــــــــ

ب)تحصیلات:

1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :

اول تا پنجم ابتدایی دبستان آذر روستای پیمبور

2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :

تا سوم راهنمایی در روستای خوشامیان تنکابن خواند.

3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ـــــــــــ

4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ـــــــــــ

5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ـــــــــــ

6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :

به خاطر جبهه ترک تحصیل کرد.

پ)سربازی :

1- خدمت سربازی : ـــــــــــ

2- یگان اعزام کننده : ـــــــــــ

3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ـــــــــــ

ت ) ازدواج :

1-وضعیت تاهل :

مجرد

2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ـــــــــــ

3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ـــــــــــ

4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):

پدر: از کوچکی مادرش فوت کرده بود. مودب بود و به همه احترام می کرد. طاهر- برادر: احترام به پدر و مادر را رعایت می کرد. سیما - خواهر: ایشان اخلاق خیلی خوبی داشت و در خانه همیشه برادرهای کوچک می گفت که احترام پدر و مادر را داشته باشید.

ث)شغل شهید :

1- شغل رسمی و شغل فرعی : ـــــــــــ

2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ـــــــــــ

3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ـــــــــــ

ج) فعالیت های انقلابی :

1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ـــــــــــ

2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــــ

3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی : ـــــــــــ

4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه : ـــــــــــ

5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود :

سیما- خواهر: ایشان قبل انقلاب بچه بود ولی در راهپیمایی شرکت می کرد. ایشان در گروه مقاومت بسیج محل بود و در کارهایی که بسیج انجام می داد مانند نگهبانی فعالیت می کرد.

ح) سوابق جبهه :

1- حضور در جبهه :

در جبهه حضور داشت

2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :

1ـ سال 61 به مدت 6 ماه از سپاه تنکابن لشکر 88 تیپ اعزام شد کردستان. بسیجی

2ـ سال 62 به مدت 6 ماه از سپاه تنکابن بسیجی اعزام شد سردشت. از لشکر 88 ایشان 22 یا 23 آبان سال 62 در سردشت بر اثر اصابت تیر منافقین به شهادت رسید و اول آذر سال 62 تشییع شد. و در گلزار شهدای روستای پیمبور دفن شد.

3- مجموع مدت حضور در جبهه : ـــــــــــ

4- مسئولیت در جبهه : ـــــــــــ

5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن : ـــــــــــ

6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ـــــــــــ

7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت : ـــــــــــ

8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری : ـــــــــــ

ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:

1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)

سیما - خواهر: یک روز روی ایوان خانه ی مادر شوهرم نشسته بودم برادرم از جبهه آمده بود داشتیم با هم صحبت می کردیم راه افتاد گفتم: کجا می روی؟ گفت: «دارد اذان می گوید.» گفتم: حالا صبر کن. گفت: «نماز باید اول وقت باشد.» همیشه نمازش اول وقت بود.   

اسکن وصيت نامه در قسمت تصاوير موجود مي باشد