«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
	الف)تولد و کودکی :
	1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
	پرویز دیوسالار- غفار   
	2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
	 1/5/1346 – روستای عزت - نور
	3- نام و شغل پدر :
	رجب - کشاورز    
	4- نام و شغل مادر:
	سیده خرامان حسینی – خانه دار   
	5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
	 8 فرزند – فرزند اول  
	6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
	  شهید در یک خانواده مذهبی و روستایی و کم درآمد دیده به جهان گشود .  
	7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
	ــــــــــــــــــــ
	8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ـــــــــ
	 
	ب)تحصیلات:
	1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
	      مدرسه طوس – نوشهر روستای حسن آباد   
	2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :ـــــــــــــــــــ
	3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ــــــــــ
	 
	4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ـــــــــــــ
	5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : 
	شهید تا کلاس ششم درس خواندند بعد مشغول کار شدند
	6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل : 
	علت ترک تحصیل شهید شرایط مالی و علاقه مندی به شغل باطری سازی بود
	 
	پ)سربازی :
	1- خدمت سربازی :
	 انجام نداد
	2- یگان اعزام کننده : ـــــــــــــ
	3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ـــــــــــــ
	ت ) ازدواج :
	1-وضعیت تاهل : 
	مجرد
	2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ــــــــــ
	3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ــــــــــ
	4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
	شهید به پدرومادرش احترام می گذاشت و برادرو خواهران خود را به این امر سفارش می کرد و در کار کشاورزی و خانه به پدرو مادرکمک می کرد .     
	ث)شغل شهید :
	1- شغل رسمی و شغل فرعی :
	 باطری سازی به مدت 2 سال  58 الی 60
	2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــــ
	3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ـــــــــــــ
	ج) فعالیت های انقلابی :
	1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند :
	تأثیر پذیری شهید از شخصیت هایی چون : امام(ره) شهید مطهری و حاج آقا کافی بود .   
	2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــــــ
	3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
	شهید در تظاهرات علیه رژیم شاهنشایی حضور فعال داشت
	4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
	شهید درتاریخ 30/08/60 به عضویت بسیج نور در آمد
	5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــــــ
	 
	ح) سوابق جبهه :
	1- حضور در جبهه : 
	حضور داشت.
	2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
	1361 – نور – سپاه – کوشک
	3- مجموع مدت حضور در جبهه : ـــــــــــــ
	4- مسئولیت در جبهه :
	 تک تیر انداز
	5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :ـــــــــــــــــــ
	6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ـــــــــــــــ
	7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
	کوشک – 24/6/61 – اصابت ترکش خمپاره      
	8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
	گلزار شهدای عزت     
	ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
	1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
	 
	دوست شهید :« سختی های دوران مدرسه و پیاده رفتن از مسیرصعب العبور از روستای ما تا حسن آباد و مشکلات غیر قابل توصیف آن زمان و به شهادت رسیدن جوانی که سنگرجبهه و جنگ را بر سنگر مدرسه ترجیح می دهد و نهایتاً به درجه رفیع شهادت می رسد . 
	 شهید بسیارمهربان وخوش برخورد و مظلوم بود و بسیارمتواضع بودند . درامانتداری وحفظ اسراربسیارکوشا بودند . صفاوصمیمیت،حجب وحیا، نظم وانضباط از دیگر ویژگیهای شهید بود.درنمازجماعت شرکت می کرد  و به حق وحقوق دیگران احترام می گذاشتند. درانجام واجبات مانند نمازوروزه ودعا ورازونیازبسیارمقید بودند و ازمحرمات دوری می کردند . به اهل بیت بسیارارادت داشتند و پیرو خط امام و ولایت بودند.