«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
حسینعلی درویش سنگ نوعی
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
10/6/1346 - نور
3- نام و شغل پدر :
رجب – آزاد
4- نام و شغل مادر:
طاهره توکلی – خانه دار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
6 فرزند – فرزند دوم
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
شهید درخانوادی مذهبی و کم درآمد چشم به جهان گشود
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
ــــــــــــــــــــ
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ـــــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
رودکی – نور روستای رستمرود
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
ناطق نوری - نور
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان :
ناطق نوری - نور
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه :
دانشسرا – رشته علوم تجربی به مدت 6 ماه
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت :
در اوقات فراغت به پدر و مادر در کار کشاورزی وباغ و زمین کمک می کرد
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل : ــــــــــــ
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی :
انجام نداد
2- یگان اعزام کننده : ـــــــــــــ
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ـــــــــــــ
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل : ـــــــــ
2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ـــــــــ
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ـــــــــ
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
بسیار مهربان و خوش رفتار بود .
ث)شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی : ـــــــــ
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ـــــــــ
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ـــــــــــــ
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ـــــــــ
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی : ـــــــــ
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
شهید به عضویت بسیج در آمده بود
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ـــــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
حضور داشت
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
12/10/66 – سپاه نور – گهرباران ساری – 19/12/66 – نور – سپاه - دزلی کردستان - پدافند
3- مجموع مدت حضور در جبهه : ـــــــــــــ
4- مسئولیت در جبهه :
گروه امداد – آخرین مسئولیت تیربارچی
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :ـــــــــــــــــــ
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ـــــــــــــــ
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
دزلی کردستان – 9/1/67 – پدافند – بمباران
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
15/1/67 – مسجد جامع نور
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
همرزم شهید می گوید :« من به مدت 40 روز بود که به مرخصی نرفته بودم . شهید به من گفت :«تو متاهل هستی و بایدبه مرخصی بروی .» اما ما مجردیم . کیف و وسایلم را تا سرجاده برد و نامه ای به من داد تا بدست خانواده اش برسانم . اتفاقاً نزدیک عید هم بود . هرچه اصرار کردم به خانه برود قبول نکرد . وقتی من رفتم یک راکت به چادر آنها افتاد در منطقه دزلی تیپ 75 ظفر که 4 نفر از بهترین دانشجویان ما به شهادت رسیدند