«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
حسین داوودی
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
9/12/1341 - بلده - نور
3- نام و شغل پدر :
حبیب الله - آزاد
4- نام و شغل مادر:
کلثوم اسلامی – خانه دار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
4 فرزند – فرزند چهارم
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی : ــــــــــــ
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
ــــــــــــــــــــ
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود):
شهید برای تحصیلات به تهران مهاجرت کرد .
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
مدرسه یزدان پناه – بلده نور
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
مدرسه وصال شیرازی –تهران
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان :
دبیرستان دانشمند – تهران
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه :
دانشگاه صنعتی تبریز – رشته عمران
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ــــــــــــ
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل : ــــــــــــ
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی :
انجام نداد
2- یگان اعزام کننده : ـــــــــــــ
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ـــــــــــــ
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
مجرد
2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ـــــــــــــ
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ـــــــــــــ
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
شهید رفتار بسیار خوب و با محبتی با پدر و مادر و اعضای خانواده داشت
ث)شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی : ـــــــــــــ
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت :
آموزش و پرورش
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی:
معلم - هم در تهران، هم درتبریز
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ـــــــــــــ
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی : ـــــــــــــ
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه : ــــــــــــ
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ـــــــــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
حضور داشت
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
14/8/65 – نور – سپاه – گیلان غرب – آفندی
3- مجموع مدت حضور در جبهه : ـــــــــــــ
4- مسئولیت در جبهه :
تک تیر انداز
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :ـــــــــــــــــــ
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ـــــــــــــــ
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
14/12/65 – شلمچه – عملیات کربلای 5 – اصابت ترکش
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
مسجد جامعه بلده نور
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
برادر شهید :« از ویژگیها و خصوصیات بارز شهید : تواضع و فروتنی ، حجب و حیا ، حفظ اسرار، امانت داری ، انسانی صادق و راستگو ، بود اصلاً کینه کسی را به دل نمی گرفت . ایشان بسیاروقت شناس بودنداگر با کسی قراری داشتند از پدرمان اجازه می گرفتند و سر وقت در آنجا حاضر می شدند