اسکن وصيتنامه در قسمت تصاوير موجود مي باشد

«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»

الف)تولد و کودکی :

1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :

محمد تقی خلیل پور فروئی

2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:

5/8/1340 ـ روستای مرزن آباد ـ بابل

3- نام و شغل پدر :

علی رضا خلیل پور ـ کشاورز

4- نام و شغل مادر:

آسیه علی زاده ـ خانه دار

5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:

6 فرزند ـ شهید فرزند دوم می باشد.

6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :

در خانواده مومن، مذهبی در دامان پدر و مادری متدین با اوضاع اقتصادی متوسط که با کسب روزی حلال تامین می شد به رشد و تکامل رسید.

7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):

ــــــــــــــ

8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ــــــــــــ

ب)تحصیلات:

1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :

دبستان شهید فهمیده  ـ بابل ـ روستای مرزن آباد

2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :

راهنمایی امیر پازواری ـ روستای امیرکلا ـ بابل

3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان :

دبیرستان شهید واقفی ـ بابل ـ اتو مکانیک

4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ــــــــــــ

5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ــــــــــــــ

6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل : ـــــــــــــ

پ)سربازی :

1- خدمت سربازی : ــــــــــــــ

2- یگان اعزام کننده : ـــــــــــــــ

3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ـــــــــــــ

ت ) ازدواج :

1-وضعیت تاهل :  

متأهل

2- نام همسر و تاریخ ازدواج :

سکینه حمزه زاده ـ 1357

3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ):

2 فرزند ـ فاطمه ـ آسیه

4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):

شهید به پدر و مادر احترام می گذاشت .

ث)شغل شهید :

1- شغل رسمی و شغل فرعی :

کشاورزی از زمان کودکی تا شهادت

2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــــــــ

3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــــــــــ

ج) فعالیت های انقلابی :

1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند :

تحول فکری شهید از امام (ره) و شهید مطهری بود .

2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ــــــــــــ

3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی : ـــــــــــــ

4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :

عضو بسیج بودند .

5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــــــــ

ح) سوابق جبهه :

1- حضور در جبهه :  

 در جبهه حضور داشت.

2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :

4/5/61 ـ چالوس ـ جنوب ـ آفندی

29/6/62 ـ چالوس ـ چالوس ـ جنوب ـ آفندی

25 ـ 4/67 ـ بابل ـ بابل ـ شلمچه ـ آفندی

3- مجموع مدت حضور در جبهه :

11 ماه

4- مسئولیت در جبهه :

فرمانده گروهان

5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن : ـــــــــــــ

6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ـــــــــــــ

7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :

شلمچه ـ 12/5/67 ـ اصابت ترکش به کمر

8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :

16/5/67 ـ گلزار شهدای امام زاده عبدالله ـ روستای باریکلا ـ بابل

ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:

1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)

پدر شهید : ویژگی شهید بسیار راستگو ، شجاع، نترس، امانتدار، وفای به عهد، خوش خلقی ، صله رحم، کمک به دیگران بود .