«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
محرمعلی خزائی کوه پر
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
12/12/1329- کوهپر - نوشهر
3- نام و شغل پدر :
سلمان خزائی- کشاورز
4- نام و شغل مادر:
کبری احمدی- خانه دار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
4تا برادر – یک خواهر- فرزند سوم
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
از لحاظ اقتصادی در شرایط سختی بودند و از لحاظ اعتقادی خانواده ای مذهبی بودند.
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
ــــــــــــــ
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ــــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
ابتدایی- نوشهر
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی : ــــــــ
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ــــــــ
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ــــــــ
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ــــــــ
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل : ــــــــ
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی :
انجام داد.
2- یگان اعزام کننده : ــــــــ
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ــــــــ
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
متأهل
2- نام همسر و تاریخ ازدواج :
معصومه احمدی - 1355
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ):
2 فرزند- زینب و کاظم
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
به پدر و مادر احترام خاصی می گذاشت. آنها را دوست داشت و در کارها به آنها کمک می کرد.
ث) شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی :
شغل آزاد- بنایی
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت :
شغل دولتی- سپاه پاسداران انقلاب- پاسدار- نوشهر
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی:
پاسدار
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند :
سخنرانی امام را در رادیو گوش می کرد و تاثیر فراوانی در او گذاشت.
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد :ـــــــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
در تظاهرات شرکت می کرد و در گردهمائی ها که در ارتباط با سخنان امام بود هم شرکت داشت.
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه : ـــــــ
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ـــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
حضور داشت.
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
در 19سالگی به جبهه رفت.
نوشهر- سپاه- اهواز- خرمشهر- نیروی سپاه
3- مجموع مدت حضور در جبهه :
حدود 12 ماه در مناطق عملیاتی جنوب از جمله خرمشهر حضور داشت.
4- مسئولیت در جبهه :ــــــــــــ
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :
تیر مستقیم به دست چپ ، در منطقه بانه مجروح شد و در تهران در بیمارستان امام خمینی به مدت 1 ماه بستری بود.
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ـــــــــ
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
12/2/61 در اهواز، خرمشهر بر اثر اصابت خمپاره به جمجمه به شهادت رسید.
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
15/2/61 در گلزار شهدای لشکنا دفن شدند.
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
خصوصیات از نظر خانواده : راستگو- امانتدار- رازدار- با صبر و استقامت فراوان- متواضع و فروتن