«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
علی خزایی پول- حسن
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
5/4/1338- نوشهر
3- نام و شغل پدر :
علی - کارگر
4- نام و شغل مادر:
مریم خواجوند- خانه دار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
دو برادر – چهار خواهر- فرزند اول
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
از نظر مذهبی بسیار متدین و از نظر اقتصادی در سطح خوبی بودند.
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
ــــــــــــــ
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ــــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
ابتدایی- نوشهر
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
راهنمایی- نوشهر
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ــــــــ
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ــــــــ
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ــــــــ
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل : ــــــــ
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی : ــــــــ
2- یگان اعزام کننده : ــــــــ
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ــــــــ
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
متاهل
2- نام همسر و تاریخ ازدواج :
ماهبنده رمضانی
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ):
شش فرزند- جواد- محمد- حجت- مصطفی و 2 دختر که نامی قید نشد.
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
با همسرش مهربان بود او را دوست می داشت و در کارها به او کمک می کرد. با پدر و مادرش مهربان و همیشه مادرش را در آغوش می گرفت.
ث) شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی :
شغل شهید کارگر بود.
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــ
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــــ
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند :
امام (ره) تأثیر فراوانی داشت.
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ــــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
در راهپیمایی شرکت می کرد – پخش اعلامیه- و شبها نگهبانی می داد.
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه : ــــــــ
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
حضور داشت.
3/4/61- مریوان - غرب
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
(طبق گفته خانواده) هفت مرحله به جبهه رفت
3- مجموع مدت حضور در جبهه : ــــــــ
4- مسئولیت در جبهه : ــــــــ
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن : ــــــــ
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ــــــــ
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
3/1/64 مهران- کردستان- به مدت 19 سال مفقود
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
پلاک شهید پیدا شد که در سال 83 در گلزار شهدای نوشهر دفن شدند.
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
خصوصیات اخلاقی: با اخلاق- صبور- با نظم
همسر شهید: در جبهه یک روز دوستش کنارش نشسته بود که نامه برایش دادند پدر شده در حالی که مشغول خواندن نامه بود خمپاره به ایشان خورد و تکه تکه شد که شهید بسیار ناراحت بودند چرا خمپاره تا نزدیکی من آمد ولی به دوستم اصابت کرد چرا من چیزی نشده ام.