«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
	الف)تولد و کودکی :
	1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
	علی حبیبی
	2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
	28/3/1348 ـ جمنان ـ قائمشهر 
	3- نام و شغل پدر :
	 ابراهیم- کارگر بازنشسته (فوت شدند )
	4- نام و شغل مادر:
	سیده حاجیه رضایی ـ خانه دار
	5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
	9فرزند ـ فرزند نهم بودند . 
	6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
	شهید در خانواده مذهبی و زحمت کش و در حد متوسط جامعه بودند متولد شدند.
	7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
	در حوزه کوتنا ی قائمشهر و یک سال در حوزه علمیه قم درس خواندند .
	8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود):ــــــــــــــــــــ
	ب)تحصیلات:
	1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
	دبستان 7 تیر ـ جمنان ـ قائمشهر 
	2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
	دین و دانش ـ تا دوم راهنمایی ـ جمنان ـ قائمشهر 
	3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان :
	دبیرستان شرافت ـ رشته  طبیعی ـ قائمشهر 
	4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ــــــــــــــــــ
	5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت :
	تا دوم راهنمایی خواندند و بعد به حوزه علمیه رفتند .
	6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل : ــــــــــــــــــ
	 
	پ)سربازی :
	1- خدمت سربازی : ــــــــــــــــــ
	2- یگان اعزام کننده : ــــــــــــــــــ
	3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ــــــــــــــــــ
	ت ) ازدواج :
	1-وضعیت تاهل : 
	مجرد
	2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ــــــــــــــــــ
	3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ــــــــــــــــــ
	4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
	به پدر و مادر بسیار احترام می گذاشت و با آن ها مهربان بود.
	ث)شغل شهید :
	1- شغل رسمی و شغل فرعی : ــــــــــــــــــ
	2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــــــــــــ
	3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــــــــــــــ
	ج) فعالیت های انقلابی :
	1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ــــــــــــــــــ
	2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ــــــــــــــــــ
	3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی : ــــــــــــــــــ
	4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
	عضو بسیج بودند و در محل نگهبانی می داد و فعالیت های فرهنگی انجام می داد.
	5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــــــــــــــ
	ح) سوابق جبهه :
	1- حضور در جبهه : 
	حضور داشت
	2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
	گردان محمدباقر
	3- مجموع مدت حضور در جبهه : ــــــــــــــــــ
	4- مسئولیت در جبهه :
	بسیجی
	5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :
	چندبار مجروح شده ـ موج گرفتگی و اصابت ترکش به پای راست و کمر 
	6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ــــــــــــــــــ
	7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
	4/3/67 ـ شلمچه ـ بر اثر اصابت تیر مستقیم دشمن به شهادت رسید
	8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
	1375 ـ گلزار شهدای سید نظام الدین جمنان ـ قائمشهر 
	ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
	1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
	بسیارمهربان وخوش قلب  ومتواضع بودند . درامانتداری وحفظ اسرار بسیارکوشا بودند . صفاوصمیمیت،حجب وحیا،نظم وانضباط ازدیگرویژگیهای شهید بودودرنمازجماعت شرکت میکردوبه حق وحقوق دیگران ا حترام میگذاشتندودرانجام واجبات مانندنمازوروزه ودعا وراز ونیاز بسیارمقید بودندوازمحرمات دوری میکردند . به اهل بیت بسیارارادت داشتند وپیرو خط امام وولایت بودند.نماز شب می خواند
	عاشق جبهه و شهادت و همیشه برای شهادت شان دعا می کردند .