«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
	الف)تولد و کودکی :
	1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
	مجید جانبراری شفیعی
	2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
	5/6/1345 ـ  روستای دارکلا ـ بابل
	3- نام و شغل پدر :
	گلبرار جانبراری شفیعی ـ کشاورز
	4- نام و شغل مادر: 
	شهربانو علی اصغری ـ خانه دار
	5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
	شهید فرزند پنجم خانواده می باشد . 
	6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
	شهید در خانواده ای مذهبی و کارگر و زحمت کش به دنیا آمد . 
	7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
	شهید برای فراگیری قرآن به مکتب خانه می رفت .
	8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ـــــــــــــ
	ب)تحصیلات:
	1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
	دبستان آیت الله کاشانی ـ بابل ـ اله چال 
	2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
	مدرسه راهنمایی آرش ـ بابل
	3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان :
	دبیرستان امام خمینی ـ رشته علوم انسانی ـ بابل ـ اله چالی
	4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ـــــــــــــ
	5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت :
	شهید در اوقات فراغت در امر کشاورزی به پدر و مادر کمک می کرد. 
	6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل : ـــــــــــــ
	پ)سربازی :
	1- خدمت سربازی : 
	انجام نداد
	2- یگان اعزام کننده : ــــــــــــــ
	3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ـــــــــــــــ
	ت ) ازدواج :
	1-وضعیت تاهل :  
	مجرد
	2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ــــــــــــ
	3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ـــــــــــــ
	4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
	با خانواده خصوصا پدر و مادر بسیار خوش برخورد بودند.
	ث)شغل شهید :
	1- شغل رسمی و شغل فرعی :
	محصل
	2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــــــــ
	3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ـــــــــــــ
	ج) فعالیت های انقلابی :
	1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند :
	تحول فکری شهید از امام (ره) ، شهید بهشتی و شهید مطهری بود .
	2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ــــــــــــــ
	3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی : ـــــــــــــ
	4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
	شهید عضو بسیج بود . 
	5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــــــــــ
	ح) سوابق جبهه :
	1- حضور در جبهه :  
	 در جبهه حضور داشت.
	2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
	20/8/61 ـ بابل ـ سپاه ـ رقابیه (جوفیر) آفندی 
	1/7/62 ـ بابل ـ سپاه ـ کردستان (دیوان دره ) 
	3- مجموع مدت حضور در جبهه :
	6 ماه
	4- مسئولیت در جبهه :
	رزمی
	5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن : ـــــــــــ
	6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ـــــــــــــ
	7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
	قله دیوان دره ـ 15/8/62 ـ حمله و کمین دشمن 
	8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
	22/8/62 ـ گلزار شهدای اله چال
	ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
	1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
	 
	برادر شهید : در آخرین مرتبه اعزامش به جبهه شهید چهره نورانی و معنوی گرفته بود و در هنگام اعزام به مسئولین اعزام کننده می گفت:  مرا در بدترین جایگاه جنگ قرار دهید تا با کفار بجنگم و بکوشم تا به شهادت برسم .
	 
	همرزم شهید : شهید سعی می کرد نماز شب را حتماً بخواند. نمازش را اول وقت می خواند . در اطاعت مطلق فرماندهان بود در نامه هایش همیشه نام امام را ذکر می کرد و می گفت باید همیشه مطیع امر رهبر باشیم . در نامه هایش از پند و اندرز دادن صحبت می کرد . در جلسات مذهبی حضور داشت . در جمع آوری و کمک برای جبهه پیش قدم بود و برای تهیه ماشین ، پلاک کارد و بلندگو خود اقدام می کرد . به هیچ نامحرمی نگاه نمی کرد همیشه سربه زیر بود . بسیار انسان ساده و زرنگ و باهوشی بود .
	برادر شهید : از ویژگی های شهید همیشه متواضع و فروتن بود . حجب و حیا داشت . در حفظ اسرار و امانت دیگران کوشا بود . سعه صدر در اخلاق و عمل داشت . صداقت و صفا و صمیمیت و گشاده رویی از ویژگی های دیگر شهید بود . وقت شناسی ، صبر و استقامت هم داشتند .