«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
	الف)تولد و کودکی :
	1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
	علی توکلی
	2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
	 20/9/1317 – تهران      
	3- نام و شغل پدر: 
	 رحمان – کشاورز    
	4- نام و شغل مادر:
	 مریم عیسی فر – خانه دار   
	5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
	 6 فرزند – فرزند سوم     
	6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
	شهید در یک خانواده مذهبی و با شرایط اقتصادی و مالی کم در آمد بدنیا آمد
	7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
	ــــــــــــــــــــ
	8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود):
	 در دوران ابتدایی برای درس خواندن به تهران رفت و همانجا ماند
	 
	ب)تحصیلات:
	1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
	تهران
	2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :ـــــــــــــــــــ
	3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ـــــــــــــ
	4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ـــــــــــــ
	5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت :
	 بعد ازگذران دور ابتدایی به کار رانندگی پرداخت.
	6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل : ــــــــــــ
	 
	پ)سربازی :
	1- خدمت سربازی :
	 انجام داد  
	2- یگان اعزام کننده : 
	ارتش
	3- سال اعزام و محل آموزش سربازی :
	 1338 الی 1340  
	ت ) ازدواج :
	1-وضعیت تاهل :
	 متاهل   
	2- نام همسر و تاریخ ازدواج : 
	معصومه ایزدی
	3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ):
	 3 فرزند – اسدالله – فاطمه - عباس
	 
	4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
	رفتار شهید با اعضای خانواده خوب بود . طور که افراد خانه وقتی اخلاق او را مشاهده می کردند وی را الگوی خود قرار می دادند .    
	ث)شغل شهید :
	1- شغل رسمی و شغل فرعی : ـــــــــــــ
	2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ـــــــــــــ
	3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ـــــــــــــ
	ج) فعالیت های انقلابی :
	1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند :
	 تحول فکری شهید از امام (ره) بود .   
	2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــــــ
	3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
	همیشه عکس امام را به همراه داشت و با پخش عکسهای امام (ره) در محل باعث بیداری مردم و تشویق آنها به رفتن به مسیر آرمانهای امام راحل می شد
	4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه : 
	شهید از تاریخ 21/4/60 الی 6/9/60  به عضویت پایگاه بسیج نور در آمدند
	5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ـــــــــــــ
	 
	ح) سوابق جبهه :
	1- حضور در جبهه : 
	حضور داشت
	2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
	از 26/1/61 الی 10/2/61 – نور – سپاه – خرمشهر –آفندی     
	3- مجموع مدت حضور در جبهه : ـــــــــــــ
	4- مسئولیت در جبهه :
	 تیر بارچی     
	5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :ـــــــــــــــــــ
	6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ـــــــــــــــ
	7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
	 شلمچه – 10/2/61 – اصابت ترکش خمپاره      
	8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری : 61
	 – گلزار شهدای چمستان     
	 
	ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
	1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
	 
	شهید بسیارمهربان وخوش برخورد و مظلوم بود و بسیارمتواضع بودند . درامانتداری وحفظ اسراربسیارکوشا بودند . صفاوصمیمیت،حجب وحیا، نظم وانضباط از دیگر ویژگیهای شهید بود.درنمازجماعت شرکت می کرد  و به حق وحقوق دیگران احترام می گذاشتند. درانجام واجبات مانند نمازوروزه ودعا ورازونیازبسیارمقید بودند و ازمحرمات دوری می کردند . به اهل بیت بسیارارادت داشتند و پیرو خط امام و ولایت بودند.