«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
	الف)تولد و کودکی :
	1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
	احمد تقوی
	2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
	1345 ، قائمشهر 
	3- نام و شغل پدر :
	حسن ، کشاورز
	4- نام و شغل مادر:
	طاهره حسینی ، خانه دار
	5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
	8فرزند ، فرزندهفتم
	6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
	در خانواده ای مومن و مذهبی در دامان پدر و مادری مهربان و دلسوز با اوضاع اقتصادی که با کار و تلاش مستمر والدین  در زمین های کشاورزی تامین می شد به رشد و تکامل رسید . 
	7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
	قبل از رفتن به مدرسه به کودکستان می رفت . 
	8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود):ـــــــــــــــــ
	ب)تحصیلات:
	1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان : ــــــــــــــ
	2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی : ــــــــــــــ
	3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان :
	دبیرستان شهید مطهری ، در قائمشهر به مدت 4 سال
	4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ــــــــــــــ
	5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت :
	بله ، هر کاری که به او محول می شد چه برای خانواده و چه برای دیگران انجام می داد 
	6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
	دیپلم
	پ)سربازی :
	1- خدمت سربازی : ــــــــــــــ
	2- یگان اعزام کننده : ــــــــــــــ
	3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ــــــــــــــ
	ت ) ازدواج :
	1-وضعیت تاهل : 
	مجرد
	2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ــــــــــــــ
	3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ــــــــــــــ
	4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
	با والدینش برخورد خوبی داشت . همیشه در کارهای خانه به مادرش کمک می کرد  و می گفت مادر تو مریض هستی من همه کارها را انجام می دهم . بسیار به والدین احترام می گذاشت همیشه تلاش می کرد تا رضایت شان را داشته باشد چون می دانست اگر سعادتی نصیب هر کسی شود از دعای خیر پدر و مادر است . 
	ث)شغل شهید :
	1- شغل رسمی و شغل فرعی : ــــــــــــــ
	2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــــــــ
	3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــــــــــ
	ج) فعالیت های انقلابی :
	1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند :
	فعالیت های انقلابی ،مواردی چون پیروزی انقلاب اسلامی ، افکار و عقاید حضرت امام ، حضور در پایگاه بسیج ، مطالعه کتب مذهبی و علمی در تغییر و تحول او بسیار تاثیرگذار بود . 
	2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد :
	به خاطر اخلاص ، تواضع و فروتنی اش ، مهربانی  ، شوخ طبعی اش در میان خانواده و دوستان بسیار محبوب و تاثیرگذار بود .
	3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
	قبل از پیروزی انقلاب اسلامی در راهپیمایی ها شرکت فعالی داشت . 
	4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
	بعد از پیروزی انقلاب اسلامی با فرمان امام مبنی بر تشکیل بسیج عضو بسیج شد و همواره در بسیج فعالیت داشت . 
	5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود :
	مخالف با منافقین بود و درگیری با ان ها حضور فیزیکی داشت و چندین بار مورد تایید ضرب و شتم قرار گرفت . 
	ح) سوابق جبهه :
	1- حضور در جبهه : 
	در جبهه حضور داشت.. 
	 
	2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
	در طی 7 مرحله  از نیروی زمینی سپاه قائمشهر لشکر 25 کربلا با عضویت بسیج به منطقه کردستان و جنوب اعزام شد . 
	3- مجموع مدت حضور در جبهه :
	بیش از 20 ماه
	4- مسئولیت در جبهه :
	تک تیرانداز ، فرمانده دسته ، کمک و آر پی جی زن
	5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :
	دوبار مجروح شد . در منطقه غرب  از ناحیه پای راست  مجروح شد به مدت یک هفته در بیمارستان 7 تیر تهران بستری شد . 
	6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد :
	مورخ 12/12/65 در منطقه شلمچه اصابت تیر به شهادت رسید . 
	7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
	مورخ 27/1/66 در گلزار شهدای سید ملال قائمشهر به خاک سپرده شد . 
	8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
	ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
	1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
	پدر شهید می گوید : انگیزه او برای درس خواندن بیشتر خدمت به مردم بود . خاطره ای که از خدمت او به مردم به یاد دارم این که همسر شهیدی بود که در خانه اجاره ای زندگی می کرد . در ازدواج مجدد صاحب فرزند شد . این خانم به جای شوهر اولش به کارخانه می رفت . پسرم این بچه ها را به خانه می آورد . از آن ها مراقبت می کرد تا مادرشان بر گردد. خضوع و خشوع و صداقت ، امانتداری ، کمک به دیگران از ویژگی های بارزش بود . یادم می آید یکی از دوستانش در محله ی دیگری زندگی می کرد . یک روز به مادرش گفت : مادر دوستم در خانه کوچک زندگی می کند یخچال ندارد . ما دو تا یخچال داریم یکی را به او بدهیم . همچنین یک روز از من خواست مقداری برنج برای جبهه آماده کنم . گفتم صبح آماده می کنم . وقتی می خواهی به مسجد بروی با خود ببر . من هم این کار را کردم . البته مقدار کمی هم برنج خارجی را با برنج طارم قاطی کردم وقتی برگشتم دیدم برنج ها را نبرد . علت را پرسیدم گفت : من می خواهم چیزی را که به دیگران می دهی همان باشد که خودت استفاده می کنی .
	مادر شهید می گوید : در انجام واجبات و ترک محرمات کوشا بود . اگرپولی به او می دادیم نزد امام جماعت به مسجد می رفت تا خمس پولش را بپردازد . در مورد حق الناس تا آن جا که می توانست حق مردم را رعایت می کرد تا دینی برگردن نداشته باشد .