«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
	الف)تولد و کودکی :
	1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
	 سید جلال تقوی
	2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
	 3/7/ 1343  - روستای بنفشه ده-چمستان – نور
	3- نام و شغل پدر :
	 سید علی اکبر – کشاورز
	4- نام و شغل مادر:
	 گداباجی کاظمی – خانه دار
	5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
	 9 فرزند – ششمین
	6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
	در خانواده مستضعف و زحمتکش دوران کودکی را سپری کرد . از همان بدو کودکی نور ایمان و شناخت الهی در وجودش رشد کرد
	7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
	ــــــــــــــــــــ
	8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ــــــــــ
	ب)تحصیلات:
	1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
	اول تا پنجم ابتدایی – روستای بنفشه ده – دبستان امیر کبیر
	2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :ـــــــــــــــــــ
	3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ـــــــــــــ
	4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ـــــــــــــ
	5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ــــــــــــ
	6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
	 تا پنجم ابتدایی – به علت جو موجود در آن زمان و مشکلات مالی ترک تحصیل کرد .
	بعد از ترک تحصیل در همان دوران به کار کشاورزی و مکانیکی مشغول شد
	پ)سربازی :
	1- خدمت سربازی :
	انجام نداد
	2- یگان اعزام کننده : ـــــــــــــ
	3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ـــــــــــــ
	ت ) ازدواج :
	1-وضعیت تاهل :
	 مجرد
	2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ــــــــ
	3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ــــــــ
	4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
	 
	ث)شغل شهید :
	1- شغل رسمی و شغل فرعی :
	آزاد – مکانیکی از سال 1354 تا 1362
	2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــ
	3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ـــــــــــــ
	ج) فعالیت های انقلابی :
	1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ــــــــ
	2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــــــ
	3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی : ــــــــ
	4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه : ــــــــــــ
	5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــــ
	 
	ح) سوابق جبهه :
	1- حضور در جبهه : 
	حضور داشت.
	2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
	یک بار – 30/7/62 – نور –سپاه (بسیج) – آفندی
	3- مجموع مدت حضور در جبهه :
	 3 ماه  و 27 روز
	4- مسئولیت در جبهه :
	 تک تیرانداز 
	5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :
	 1 بار – منطقه مریوان – اصابت 2 تیر به ساق پا
	6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : 
	عملیات آفندی
	7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
	مریوان – 28/10/62 – اصابت تیر مستقیم به بدن
	8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
	30/11/62 – گلزار شهید زارع بنفشه ده
	ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
	1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
	 
	برادر شهید(سید رضا تقوی) می گوید :« یکی از ویژگی های  شهید  بزرگوارو بخشنده  و بزرگواری ایشان بود .چون  شغلش مکانیکی بود در بیشتر مواقع  کارهایی را برای دیگران انجام می داد از قبیل تعمیر ادوات کشاورزی و غیره و پولی بابت دستمزد دریافت نمی کرد به علت وضعیت نامناسب مالی دیگران همان  مقدار پولی هم که داشت خرج خانواده و دیگران می کرد .