«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
	الف)تولد و کودکی:
	1-نام و نام خانوادگی، نام مستعار:
	سیدعلی محمد تقوی
	2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
	1346/3/10، روستای پچت از توابع بخش یانه سر بهشهر (تولد مصادف با ماه محرم بود.)
	3- نام و شغل پدر:
	سیدطاهر، مغازه دار
	4- نام و شغل مادر:
	سیده خاتون، خانه دار
	5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
	پنج، اول
	6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی:
	در کانون خانواده ای مومن و بااصالت، کارگر و زحمتکش و حزب اللهی، زیر چتر پدر و مادری مهربان و دلسوز، به رشد و نبوغ رسید.
	7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب،کلاس قرآن،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده):ـــــــــــ
	   
	8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود):
	 تولد تا 12سالگی در روستای پچت و 13 تا 15 سالگی، بهشهر
	 
	ب)تحصیلات:
	1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان:
	 نهضت سوادآموزی بهشهر (2 سال)
	2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی: ـــــــــــ
	 
	3- نام مدرسه، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان: ـــــــــــ
	   
	4- تحصیلات دانشگاهی، رشته و نام دانشگاه: ـــــــــــ
	 
	5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟چه کاری و چه مدت:
	بله، او دوشادوش پدر به کار و تلاش مشغول بود.
	6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل:
	بعلت، مشکلات اقتصادی خانواده و همچنین نبود امکانات تحصیلی در محل زندگی او کسب علم و دانش را رها کرد.
	 
	پ)سربازی:
	1- خدمت سربازی: ـــــــــــ
	 
	2- یگان اعزام کننده: ـــــــــــ
	 
	3- سال اعزام و محل آموزش سربازی: ـــــــــــ
	 
	ت) ازدواج:
	1-وضعیت تاهل: 
	مجرد
	2- نام همسر و تاریخ ازدواج: ـــــــــــ
	 
	3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ـــــــــــ
	 
	4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
	پدر و مادر را دوست داشت. و در کارهای خانه، مزارع و رسیدگی به دام ها، کمک می کرد. او خوب و مهربان بود و دلسوز آنان بود. به برادر و خواهرهایش، همیشه توصیه می کرد، که به پدر و مادر احترام بگذارید.
	 
	ث)شغل شهید:
	1- شغل رسمی و شغل فرعی:
	 فرعی (در سال 56 الی 57 به باغبانی مشغول بود. به مدت 7 ماه در سال 58 نجاری می کرد و سال 59 الی 62 به کاشی کاری مشغول بود. سال 65 نیز در حراست شیلات بهشهر به مدت 6 ماه مشغول بود.)
	2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت: ـــــــــــ
	 
	3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ـــــــــــ
	  
	ج) فعالیت های انقلابی:
	1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند:
	او ارادت و علاقۀ زیادی به شخصیت های مذهبی آن زمان، شهیدبهشتی، رجایی و حضرت امام (ره) داشت. و از افکار و عقاید آنان سرمشق می گرفت. و نیز مراسمات مذهبی و حضور در مساجد، عاملی بودند که در شخصیت او نقش آفرینی می کردند.
	2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد، خانواده یا گروه اشاره دارد:
	بخاطر اخلاق پسندیده ای که داشت مورد احترام و محبت مردم قرار می گرفت. و آنان نیز از شخصیت او متأثر می شدند. و همیشه به یاد او بوده و هستند.
	3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی:
	او در اوایل انقلاب، با سردادن شعارهای انقلابی، در صفوف معترضین قرار می گرفت.
	4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه:
	عضو بسیج قائم بود. و با بسیج و سپاه فعالیت می کرد. از جمله (مأموریت ها، گشت و نگهبانی های بسیج شرکت داشت و در کارهای فرهنگی نیز مشغول می شد.)
	5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت، با بیان اتفاق آورده شود: ـــــــــــ
	 
	ح) سوابق جبهه:
	1- حضور در جبهه:
	در جبهه حضور داشت
	2- تعداد تاریخ محل اعزام ها، یگان اعزام کننده، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد:
	او طی 3 مرحله در سالهای 62، 63، 64، از سپاه بهشهر، با عضویت بسیجی به مناطق غرب، جنوب، (عملیات فاو) اعزام شد.   
	3- مجموع مدت حضور در جبهه:
	حدود 9 ماه
	4- مسئولیت در جبهه:
	تک تیرانداز، آرپی چی زن، تخریب چی
	5- دفعات، مکان و نحوه ی مجروح شدن: ـــــــــــ
	 
	6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد: ـــــــــــ
	 
	7- مکان، زمان، عملیات و نحوهی شهادت:
	در تاریخ64/12/10، در منطقه عملیاتی والفجر 8 شهر فاو عراق، بر اثر اصابت ترکش به درجه شهادت نائل آمد.  
	8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری:
	65/1/4، شهرستان بهشهر، گلزار بهشت فاطمه
	 
	ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
	1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره، ویژگی های شهید (توجه: حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد.)
	برادر شهید ـ سیدنورمحمد ـ با بیان مطالبی از شخصیت وی می گوید: «او گل سرسبد خانواده بود. و خانواده نسبت به این شهید، علاقه خاصی داشتند. او به پدر و مادر و سایر اعضای خانواده احترام می گذاشت. ارتباط صمیمی و بادوامی با دوستانش داشت. و هیچ یک از دوستانش از او ناراضی نبودند. در مراسمات بسیج و مساجد شرکت می کرد. به قرآن، نماز جماعت، نماز اول وقت و ترک محرمات و انجام واجبات ارادت و علاقه خاصی داشت. در مراسم های محرم از جمله دسته روی و زنجیرزنی ها شرکت داشت. در جمع آوری کمک های مردمی از جمله (برنج و اقلام مورد نیاز مردم) حضور گرمی داشت.»