«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
	الف)تولد و کودکی :
	1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
	مسلم ترک 
	2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
	2/1/ 1336 – روستای پیل    
	3- نام و شغل پدر :
	 محمدعلی- کشاورز    
	4- نام و شغل مادر:
	 فاطمه فلاح – خانه دار   
	5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
	 9 فرزند – فرزند چهارم   
	6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
	در یک خانواده مذهبی متولد شده و مشکلات مالی داشتند.
	7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
	ــــــــــــــــــــ
	8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ـــــــــــ
	 
	ب)تحصیلات:
	1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
	دبستان دولتی پیل نور –  نور، روستای پیل، بخش بلده    
	2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :ــــــــــــــــ
	3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ـــــــــــــــ
	4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه :
	 تهران – فوق دیپلم نظامی - در سال 31/1/60   
	5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : 
	شهید از سال 1351 در مغازه مشغول جوشکاری شد .
	6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
	 شهیدتا سوم راهنمایی درس خواندبعدازآن به جبهه رفتند .   
	پ)سربازی :
	1- خدمت سربازی : 
	انجام نداد.
	2- یگان اعزام کننده : ـــــــــــــ
	3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ـــــــــــــ
	ت ) ازدواج :
	1-وضعیت تاهل : 
	متاهل  
	2- نام همسر و تاریخ ازدواج :
	 عفت احمدی- 1352  
	3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): 
	3 فرزند – عبدالله – زهرا - لیلا
	4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
	 شهید به همه علاقه داشت ولی پدر و مادرش را زیاد دوست داشت و به آنها احترام می گذاشت .     
	 
	ث)شغل شهید :
	1- شغل رسمی و شغل فرعی :
	 آزاد – جوشکار – 5سال  تا 62 در روستای بیشه کلا مشغول بودند .   
	2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــــــ
	3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ـــــــــــــ
	ج) فعالیت های انقلابی :
	1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ـــــــــــ
	2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــــــ
	3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
	 در سال 56 قبل از انقلاب فعالیت سیاسی از جمله نوار و تکثیر اعلامیه داشتند
	 
	4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
	 در تاریخ 31/1/60 به عضویت پایگاه بسیج نور در آمده است .  
	5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود :
	در درگیریهای دوران انقلاب در نور،  محمود آباد ، بابل و قائم شهر شرکت می نمود و علیه منافقین تبلیغ می کرد همچنین در درگیریهای نور و محمود آباد زیاد کتک می خورد .
	ح) سوابق جبهه :
	1- حضور در جبهه : 
	حضور داشت.
	2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
	5/10/59 – چالوس – سپاه – بازی دراز (سرپل ذهاب )
	 5/1/60 چالوس – سپاه – بازی دراز    
	3- مجموع مدت حضور در جبهه :
	 4 ماه    
	4- مسئولیت در جبهه : ــــــــــــ
	5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :ـــــــــــــــــــ
	6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ـــــــــــــــ
	7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
	سرپل ذهاب ، بازی دراز- 2/2/60 – اصابت ترکش – آفندی      
	8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
	/4/61 – روستای پیل، گلزار شهدای پیل    
	ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
	1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
	یکی از خصوصیت های بارزشهید این بود که نه به کسی زور می گفت و نه زیربار زور می رفت و تا آنجا که توان داشت درراه زنده کردن حق و سرکوب باطل کوشا بود .   
	برادر شهید می گوید : در جهت کمک به جنگ زدگان معتقد بود که ما نان خالی بخوریم عیب ندارد ولی مقدم جنگ زده ها هستند ودرزمینه جبهه رفتن می گفت: « من به عنوان کفش دار هم شده بایدبه جبهه بروم .»