«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1- نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
شاهرخ ترتیبی
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
1346/4/2، روستای سلوط استان اردبیل
3- نام و شغل پدر :
جمشید،ــــــــــــــ
4- نام و شغل مادر:
بستی شاه محمدی، خانه دار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
دارای سه برادر و دوخواهر- فرزند دوم
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
اقتصادی: ــــــــــــــ
اعتقادی: خواهرش - لاله زار - می گوید: نام خدا و ذکرش همیشه ورد زبانش بود. تا جایی که می توانست به واجبات اهمیت می داد و عاشق اهل بیت بود و می گفت خیلی امام حسین (ع) را دوست دارم. ماه محرم در مراسم ها شرکت می کرد. به ما در مورد نماز سفارش می کرد که نمازتان را قطع نکنید، در مورد حفظ حجاب هم به ما سفارش می کرد.
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
هم زمان با مدرسه به کلاس قرآن هم می رفت.
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ــــــــــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
مدرسه فارابی
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
مدرسه ی شهید فهمیده شهرستان بهشهر.
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ــــــــــــــ
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ــــــــــــــ
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت :
بله، کنار تحصیل کار هم می کرد.
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
بعد از اتمام سال دوم راهنمایی به علت مشکلات مالی ترک تحصیل کرد.
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی :
انجام داد
2- یگان اعزام کننده :
سپاه
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی :
65/9/18 اعزام به سربازی شد، آموزشی را در چالوس بود.
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
مجرد
2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ــــــــــــــ
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ــــــــــــــ
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
شاهپور برادرش می گوید : خیلی خوش اخلاق و دلسوز بود. معاشرتی بود! رفتارش با مادر و خانواده خیلی خوب بود و بیش تر حرف هایش را به مادرم می گفت. مهربان و شوخ طبع بود. اوقات فراغت اش سرکار می رفت و کار نقاشی ماشین را انجام می داد، ایشان وقتی کوچک بود پدرشان را از دست داد. پای خود را نزد کسی دراز نمی کرد.
ث) شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی : ــــــــــــــ ، نقاش
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــــــــ ، آزاد
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــــــــــ
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ــــــــــــــ
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ــــــــــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
ایشان در تظاهرات و راهپیمایی شرکت می کرد و شعار می داد.
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
ایشان عضو بسیج بود و در آن فعالیت می کرد.
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــــــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
در جبهه حضور داشت.
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
65/9/18 ورود به سپاه
65/9/18 از سپاه بهشهر با عضویت پاسدار مشمول به منطقه ی جنوب اعزام شد.
3- مجموع مدت حضور در جبهه : ــــــــــــــ
4- مسئولیت در جبهه :
دیده بانی، اطلاعات
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :
66/1/22 در شلمچه بر اثر شیمیایی مجروح شد و در بیمارستان سیدالشهدا اهواز بستری شد.
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ــــــــــــــ
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
در بانه در تاریخ 66/3/27در عملیات نصر4 بر اثر اصابت ترکش به فیض شهادت رسید.
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
66/3/30در گلزار بهشت فاطمه شهرستان بهشهر دفن گردید.
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
همرزم و دوست شهید - محمداسماعیل ولی زاده - می گوید : همیشه به فکر نماز خواندن بود مثلاً شب بلند می شد و می گفت: آقا بلند شوید نماز بخوانیم. می گفتیم: آقا رها کن، ما خسته ایم می گفت: چرا خسته اید، احساس خستگی نکنید. همیشه مثلاً خط می رفتیم و بر می گشتیم می دیدیم مثلاً وسط های شب ما را بلند می کند که نماز بخوانید می گفت این جا جای نماز است، عبادت است. زودتر از ما بلند می شد و برای ما آب تهیه می کرد مثلاً ماشین تانکر آب را می گرفت می رفت سریع آب می آورد.