«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
جلال پور خوش سعادت- فرشاد
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
26/2/1347، نوشهر، روز نیمه شعبان متولد شدند.
3- نام و شغل پدر :
علی اکبر، کارمند
4- نام و شغل مادر:
هجرت السادات مولائی، خانه دار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
چهار فرزند، فرزند دوم
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
در دوران کودکی همراه پدر و مادر خود به مسجد می رفتند و در مراسمات مذهبی شرکت می کردند و با نماز و قرآن و ائمه آشنا شدند.
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ): ـــــــــ
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ـــــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
مدرسه ابتدایی شهرستان چالوس
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی : ـــــــــ
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان :
دبیرستان شریعتی چالوس، رشته تجربی
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ـــــــــ
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت :
در کار مغازه داری به پدر خود کمک می کرد.
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
بعد از دوره سوم دبیرستان به سربازی رفتند.
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی :
انجام داد.
2- یگان اعزام کننده : ـــــــــ
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی :
ـــــــــ ، موسیان.
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
مجرد
2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ـــــــــ
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ـــــــــ
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
ایشان فرزند مهربان و با محبتی برای پدر و مادر خود بودند و در کارهای مغازه داری به پدر خود کمک می کردند.
ث)شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی : ـــــــــ
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ـــــــــ
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ـــــــــ
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ـــــــــ
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی : ـــــــــ
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه : ـــــــــ
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ـــــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
در جبهه حضور داشت
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
از سپاه چالوس به دهلران اعزام شد.
3- مجموع مدت حضور در جبهه :
3 ماه و 3 روز
4- مسئولیت در جبهه :
راننده آمبولانس
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن : ـــــــــ
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ـــــــــ
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
21/4/67 ، دهلران- موسیان، بر اثر اصابت خمپاره به شهادت رسید .
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
2 سال مفقود بودند و سال 69 در گلزار شهید یوسف رضا چالوس دفن گردید .
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
مادر شهید می گوید : یک بار از دوران سربازی برایم تعریف می کرد و می گفت: یک روز در پادگان بودیم که یک موشک در نزدیکی پادگان فرود آمد، ما همه خواب بودیم تمام شیشه های پادگان شکست و همه از ترس پا برهنه فرار کردند که این سبب مجروحیت بچه ها شد ولی من دمپایی پوشیدم و بدون هیچ عجله ای بیرون رفتم.