الف)تولد و کودکی :

1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :

محمود پاک سرشت

2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:

1340 روستای بی نمد آمل

3- نام و شغل پدر :

عبدالله  ـ کشاورز

4- نام و شغل مادر:

سکینه کریمی ـ خانه دار

5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:

7فرزند ـ فرزند هفتم بودند .

6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :

شهید در خانواده مذهبی و زحمت کش متولد شدندو در کنار پدر و مادر  مسائل دینی و مذهبی را آموخت .

7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):

ــــــــــــــــــــــ

8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ــــــــــــــــــ

ب)تحصیلات:

1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :

دبستان روستااای بی نمد آمل

2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی : ــــــــــــــــــ

3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ــــــــــــــــــ

4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ــــــــــــــــــ

5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ــــــــــــــــــ

6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :

با شروع انقلاب و بعد از دوران دبستان دیگر ادامه تحصیل نداد .

پ)سربازی :

1- خدمت سربازی :

انجام داد

2- یگان اعزام کننده :

ارتش

3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ــــــــــــــــــ

ت ) ازدواج :

1-وضعیت تاهل :

متاهل

2- نام همسر و تاریخ ازدواج :

عالیه پاک سرشت ـ 1361

3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ):

1فرزند ـ زینب

4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):

به پدر و مادر بسیار احترام می گذاشت. با همسر خود بسیار مهربان بود و صفای دل و خوش رفتار بود و پیش همه محبوب بود .

ث)شغل شهید :

1- شغل رسمی و شغل فرعی :

کشاورزی

2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــــــــــــ

3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــــــــــــــ

ج) فعالیت های انقلابی :

1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ــــــــــــــــــ

2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ــــــــــــــــــ

3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :

در راهپیمایی شرکت داشتند

4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه : ــــــــــــــــــ

5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــــــــــــــ

ح) سوابق جبهه :

1- حضور در جبهه :

در جبهه حضور داشت

2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :

7/6/62 به مدت 3ماه ـ آمل سپاه آمل ـ لشکر 25 کربلا ـ مریوان

3- مجموع مدت حضور در جبهه :

حدود 3ماه

4- مسئولیت در جبهه : ــــــــــــــــــ

5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن : ــــــــــــــــــ

6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ــــــــــــــــــ

7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :

7/9/62 مریوان ـ درگیری با اشرار و کومله منافقین

8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :

حدود 3روز بعد از شهادت ـ گلزار شهدای روستای بی نمد آمل

ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:

1- شآمل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)

پدر شهید : از سربازی که آمدند ما به ایشان گفتیم الان دیگر وقت ازدواج شماست و شما وظیفه خود را انجام دادید ایشان گفتند می روم جبهه و آمدم ازدواج می کنم که ما قبول نکردیم و برای شان همسری انتخاب کردیم و بعد از ازدواج گفت من می خواهم به قم بروم . یک سالی را در قم ماند که آب و هوای قم به او نساخت و برگشت و دوباره راهی جبهه شد .

همسر شهید : بار آخری که می رفتند به من گفتند :«من دیگر بر نمی گرم چرا که خواب دیدم  که به من گندم دادند و من خوردم . من رفتم دیگر بر نمی گردم »که خواب شان نیز تعبیر شد و به شهادت رسید .

زمانی که می خواستند به جبهه بروند من راضی نبودم ایشان به من گفت شما که خواهر شهید هستی و راضی نیستی من بروم پس چه کسی برود و دفاع کند و من فکر می کردم با شما ازدواج کنم شما مخالفتی با جبهه رفتن من ندارید . آن قدر با من صحبت کردند تا بالاخره مرا راضی کردند و به جبهه رفتند .