الف)تولد و کودکی :
1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
نبی الله پاک سرشت
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
1348 ـ روستای بی نمد آمل
3- نام و شغل پدر :
ولی الله ـ کشاورز
4- نام و شغل مادر:
سیده رقیه سخائی ـ خانه دار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
7فرزند ـ فرزند دوم بودند .
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
شهید در خانواده مذهبی، با ایمان و زحمت کش متولد شدندو مسائل دینی و قرآنی را نزد مادر خود آموختند .
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
ـــــــــــــــــ
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود):
از بدو تولد تا 12 سالگی آمل روستای بی نمد ـ از 13 تا 15 سالگی بابلسر ـ فریدونکنار ـ از 15 تا 18 سال آمل
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
دبستان امام کاظم ـ روستای بی نمد آمل ـ آمل
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
راهنمایی شهرستان فریدونکنار بی نمد ـ آمل
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان :
دبیرستان امام خمینی ـ آمل ـ رشته ریاضی فیزیک
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ــــــــــــــ
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ــــــــــــــ
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
بعد از دوران دبیرستان به جبهه اعزام شدند .
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی :
انجام نداد
2- یگان اعزام کننده : ــــــــــــــ
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ــــــــــــــ
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
مجرد
2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ــــــــــــــ
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ــــــــــــــ
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
به پدر و مادر بسیار احترام می گذاشت. با همه ی افراد خانواده بسیار صمیمی و مهربان بودند و نسبت به آن ها احساس مسئولیت می کرد . به فقرا بسیار کمک می کرد .
ث)شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی : ــــــــــــــ
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــــــــ
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــــــــــ
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ــــــــــــــ
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ــــــــــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
در راهپیمایی و تظاهرات شرکت می کرد .
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه : ــــــــــــــ
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــــــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
در جبهه حضور داشت
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
18/4/63 الی 5/7/63 سپاه آمل ـ لشکر 25 کربلا ـ جنوب
3- مجموع مدت حضور در جبهه : ــــــــــــــ
4- مسئولیت در جبهه :
امدادگر
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن : ــــــــــــــ
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ــــــــــــــ
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
16/12/65 شلمچه ـ اصابت تیر مستقیم
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
27/12/65 گلزار شهدای روستای بی نمد آمل
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شآمل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
پدر شهید : ایشان زمانی که برای جبهه ثبت نام کردند سن شان کم بود او را ثبت نام کردند بعداً شناسنامه شان را دست زدند و بعد به جبهه اعزام شدند .
موقعی که داشت می رفت به او گفتم الان نرو درست رابخوان بعداً برو ایشان گفت:« من درس بخوانم ، دانشگاه بروم فردای قیامت شما جواب می دهی .» من گفتم چگونه جواب تو را بدهم ؟ با این حرفش از من رضایت گرفت .