«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
	الف)تولد و کودکی:
	1-نام و نام خانوادگی، نام مستعار:
	خلیل بیاتی
	2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
	12/1/1338، شهرستان بهشهر روستای تروجن (روز عیدقربان)
	3- نام و شغل پدر:
	رحمان، کشاورز
	4- نام و شغل مادر:
	سلیمه، خانه دار
	5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
	پنج، اول
	6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی:
	در کانون خانواده ای مومن و متدین، با اوضاع اقتصادی که از کار و زحمت پدر و مادر در مزارع تأمین می شد. به رشد و نبوغ رسید.
	7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب،کلاس قرآن،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده):ــــــــــــ
	   
	8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود):
	 تولد تا قبل از ازدواج بالا محله شهیدآباد، بعد از ازدواج (پایین محله شهیدآباد)
	ب)تحصیلات:
	1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان:
	مدرسه ابتدایی شهدای شهیدآباد (5 سال)
	2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی:
	مدرسه راهنمایی 16 دی شهیدآباد (3 سال)
	3- نام مدرسه، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان:
	 دبیرستان (3 سال)
	4- تحصیلات دانشگاهی، رشته و نام دانشگاه: ــــــــــــ
	 
	5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟چه کاری و چه مدت:
	بله، درکارهای خانواده، به آنان کمک می کرد.    
	6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل:
	تا سوم دبیرستان با گرفتن مدرک دیپلم درسش را به اتمام رساند و معلم شد.
	 
	پ)سربازی:
	1- خدمت سربازی:
	انجام داد
	2- یگان اعزام کننده: ــــــــــــــ
	 
	3- سال اعزام و محل آموزش سربازی:
	او به مدت دو سال، سال 57 تا 59 در شوش دانیال، خدمت سربازیش را انجام داد و یکبار مجروح نیز شد.
	ت) ازدواج:
	1-وضعیت تاهل: 
	 متأهل
	2- نام همسر و تاریخ ازدواج:
	  لیلا اسماعیل پور
	3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ):
	 دارای 2 فرزند، یک دختر بنام (آمنه) و یک پسر به نام (فخرالدین) که فوت شد.
	4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
	رفتار و منشی خوب با پدر و مادرش داشت به آنان احترام می کرد. و در کارها نیز کمکشان بود. به همسر نیز علاقه زیادی داشت. با او بسیار صمیمی و مهربان بود.
	 
	ث)شغل شهید:
	1- شغل رسمی و شغل فرعی:
	 رسمی
	2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت:
	اداره آموزش و پرورش
	3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی:
	 او بمدت 25 سال بطور رسمی، در آکرد هزارجریب، در شغل آموزگاری مشغول بود.
	ج) فعالیت های انقلابی:
	1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند:
	او از شخصیت خوب مذهبی، سیاسی و اجتماعی امت ما که همان امام خمینی بنیانگذار جمهوری اسلامی ایران و روحانیون مبارز آن زمان بود، تحت تأثیر قرار می گرفت.  
	2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد، خانواده یا گروه اشاره دارد:
	او ایثار و ازخودگذشتگی زیادی نسبت به مردم محل و نیازمندان داشت. هر یکی از کارهای همیشگی او، دستگیری و کمک به افراد مستضعف جامعه بود. و این عاملی بود که مردم محل تحت تأثیر شخصیت بی نظیر او قرار گیرند.
	3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی:
	ایشان در کلیه راهپیمایی ها و تظاهرات علیه طاغوت زمان، فعالیت زیادی داشت و لحظه ای سکوت را جایز نمی دانست و با مزدوران شاه مبارزه می کرد.
	4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه:
	عضو بسیج پایگاه بود، و در تمام زمینه ها با پایگاه و برادران بسیجی همکاری می کرد. و از طریق این نهاد به جبهه اعزام شد.
	5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت، با بیان اتفاق آورده شود: ـــــــــــــ
	 
	ح) سوابق جبهه:
	1- حضور در جبهه: 
	در جبهه حضور داشت
	2- تعداد تاریخ محل اعزام ها، یگان اعزام کننده، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد:
	او طی 3 مرحله از تاریخ 9/61 الی 29/7/65، از سپاه بهشهر، با عضویت بسیجی به منطقه جنگی جزیره مجنون اعزام شد.
	3- مجموع مدت حضور در جبهه:
	5 ماه
	4- مسئولیت در جبهه: ـــــــــــــ
	 
	5- دفعات، مکان و نحوه ی مجروح شدن: ـــــــــــــ
	 
	6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد: ـــــــــــــ
	 
	7- مکان، زمان، عملیات و نحوهی شهادت:
	در تاریخ 22/7/65، در جزیره مینو، بر اثر اصابت ترکش به درجه رفیع شهادت نائل آمد.
	8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری:
	30/7/65، حسینیه شهیدآباد (بالامحله)
	 
	ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
	1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره، ویژگی های شهید (توجه: حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد.)
	از خصوصیات بارز اخلاق او می توان اشاره کرد که، «شهید عزیز در تواضع و فروتنی و احترام به همه افراد، مخصوصاً زیردستان، فقرا و محرومان، انسان نمونه ای بود. و همچنین، از نظر رفتار و کردار و اخلاق، با همه افراد کاملاً اسلامی و انسانی برخورد می نمود. او در عملکردهایش اخلاص فراوانی داشت. و همیشه به خانواده اش سفارش می کرد که کارهای نیک خود را هیچ کجا عنوان نکنند. دلسوزی وکمک به دیگران و دست گیری افراد مستضعف و محروم، از کارهای همیشگی او بود و به خانواده نیز تأکید داشت. در انجام عبادات و فرائض دینی نسبت به خداوند تبارک و تعالی فاضع و خاشع بود.»