الف)تولد و کودکی :
1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
هوشنگ بهارلو
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
4/6/1337 روستای دلارستاق آمل
3- نام و شغل پدر :
ذولفعلی ـ کشاورز
4- نام و شغل مادر:
مولود بهارلوـ خانه دار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
5فرزند ـ فرزند سوم بودند .
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
شهید در خانواده مذهبی و زحمت کش متولد شدندو در کنار پدر و مادر مسائل دینی و مذهبی را آموخت .
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
ـــــــــــــــ
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ـــــــــــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
دبستان شهدای هندوکلا
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی : ـــــــــــــــ
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ـــــــــــــــ
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ـــــــــــــــ
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت :
در کارهای کشاورزی به پدر خود کمک می کردند .
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
به علت مشکلات اقتصادی و کمک به خانواده ترک تحصیل کرد .
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی :
انجام داد
2- یگان اعزام کننده :
ارتش
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی :
16/7/56 الی 16/2/58 ـ 3ماه آموزشی زاهدان و بعد در تهران خدمت کردند .
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
متاهل
2- نام همسر و تاریخ ازدواج :
زهرا راعی
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ):
4فرزند ـ قاسم ـ کاظم ـ سمانه ـ فاطمه
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
به پدر و مادر بسیار احترام می گذاشت. با همه ی افراد خانواده بسیار صمیمی و مهربان بودند و نسبت به آن ها احساس مسئولیت می کرد . مادر ایشان در راه رفتن مشکل داشتند ایشان را سوار چرخ دستی می گذاشتند و به مسجد می ردند .
ث)شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی :
نگهبان بانک
کشاورز
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت :
بانک
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی:
نگهبان بانک آمل
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند :
پیام امام و به عشق امام
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
در پخش کتاب امام و اعلامیه ها در آمل و روستای خود و نیز در تظاهرات فعالت داشتند .
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
ریئس پایگاه بودند و فعالیت های زیادی داشتند .
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ـــــــــــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
در جبهه حضور داشت
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
25/9/62 الی 20/11/62 ـ سپاه آمل ـ لشکر 25 کربلاـ منجیل ـ دوره اموزشی
28/11/62 الی 6/1/63 ـ سپاه آمل ـ لشکر 25 کربلاـ جنوب
15/3/64 الی 10/6/64 ـ سپاه آمل ـ لشکر 25 کربلاـ کردستان
6/1/65 الی 16/3/65 ـ سپاه آمل ـ لشکر 25 کربلاـ جنوب
24/10/65 الی 5/11/65 ـ سپاه آمل ـ لشکر 25 کربلاـ جنوب ـ شلمچه
3- مجموع مدت حضور در جبهه :
6ماه
4- مسئولیت در جبهه :
تک ـ تیرانداز ـ کمک آرپی جی ـ آرپی جی زن
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :
3بار ـ جنوب ـ فاو اصابت ترکش به بدن و موج انفجار ـ عملیات خیبر ـ عملیات فاو ـ عملیات والفجر 6
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد :
والفجر 6
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
8/11/65 شلمچه ـ اصابت ترکش به دست و سینه
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
13/11/65 حسینیه هندوکلا آمل
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
پدر شهید: آخرین باری که پسرم می رفت به جبهه به ما چیزی نگفت و بدون خداحافظی رفت و آن روز ما مهمان داشتیم که فرزند پسرم از مدرسه به خانه ما آمد ما از او سوال کردیم مادرت کجاست گفت پدرم رفته به جبهه و مادرم برای بدرقه اش رفت و از آن جا به ساری رفت . ما از طریق نوه مان رفتنش را مطلع شدیم .
همسر شهید : زمانی که ما با هم ازدواج کردیم سن مان کم بود . ما با هم پسردایی و دختر عمه بودیم . بعد از یک سال عروسی کردیم . ایشان هر وقت از سرکار می آمد در کار خانه به من کمک می کردند.
نعمت الله- برادر شهید:یک سال موقع درو شالی همزمان شد با ماه مبارک رمضان . هواخیلی گرم بود و مردم نمی توانستند روزه شان را نگه دارند ولی خانواده ما روزه را نگه می داشت هنگام نماز ظهر به ما می گفت برویم مسجد و نماز بخوانیم و استراحت کنیم ایشان بعد از ماه رمضان 2 ماه روزه گرفتند گفتم چرا ؟ ایشان گفت:« در ماه رمضان روزه خود را درست نگرفتم » با اینکه هنگام کشاورزی روزه خود را نگه می داشت .