«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
	الف)تولد و کودکی :
	1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
	 محمد آهمه
	2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد
	1/6/1327 – رویان – روستای بیسمط             
	3- نام و شغل پدر :
	 حسین – کارگر     
	4- نام و شغل مادر:
	 مریم بور – خانه دار             
	5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود: ـــــــــــــ
	6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
	    شهید در یک خانواده مذهبی و کم درآمد چشم به جهان گشود
	7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
	ــــــــــــــــــــ
	8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود):
	 شهید بعد از ازدواج به تهران رفت
	 
	ب)تحصیلات:
	1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
	 روستای بیسمط   
	2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :ـــــــــــــــــــ
	3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ــــــــــ
	4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ـــــــــــــ
	5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ــــــــــــ
	6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل : ــــــــــــ
	 
	پ)سربازی :
	1- خدمت سربازی : ــــــــــــ
	2- یگان اعزام کننده : ـــــــــــــ
	3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ـــــــــــــ
	ت ) ازدواج :
	1-وضعیت تاهل :
	 متاهل
	2- نام همسر و تاریخ ازدواج :
	 طوبی نائیج      
	3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ):
	 3 فرزند –حسین – مهدی – میثم
	4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
	 به پدر ومادر خود خیلی احترام می گذاشت همچنین رفتارش با بقیه اعضای خانواده بسیار پسندیده بود .    
	 
	ث)شغل شهید :
	1- شغل رسمی و شغل فرعی :
	 کارگر کارخانه ایران خودرو   
	2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ـــــــــــــ
	3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ـــــــــــــ
	ج) فعالیت های انقلابی :
	1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند :
	 شهید کتابهای شهید مطهری ، کافی و فلسفی را بسیار مطالعه می نمودو از آنها تاثیر می گرفت .   
	 
	2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــــــ
	3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
	 شهید در راهپیمایی ها شرکت می کرد به همراه دوستانش به فعالیت می پرداخت به بابل می رفتند و اعلامیه و نوار امام را  پخش می کردند
	4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
	 شهید عضو بسیج کارخانه ایران خود رو در تهران بود .
	5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ـــــــــــــ
	 
	ح) سوابق جبهه :
	1- حضور در جبهه : 
	حضور داشت.
	2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
	     10/1/61 – نور – سپاه – جنوب – پدافندی    
	 
	3- مجموع مدت حضور در جبهه : 
	 2ماه
	4- مسئولیت در جبهه :
	 تک تیرانداز   
	5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :ـــــــــــــــــــ
	6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ـــــــــــــــ
	7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
	خرمشهر 3/3/61 – عملیات بیت المقدس     
	8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
	 16/1/66 گلزار شهدای بیسمط   
	 
	ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
	1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
	 
	   دوست شهید می گوید :« شهید فردی بسیار مخلص و پاک و با ایمان بود و هیچ وقت بدون وضو به استراحت نمی پرداخت – نماز شب را در فضای نورانی جبهه به جا می آورد . در هوای گرم و سوزان جنوب همیشه در رزمایش و مانوری درجبهه و درمیان شبهای تاریک به آموزش پیاده روی می پرداخت و ذکر لب او همیشه از ائمه ومعصومین بوده است .