«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
الف)تولد و کودکی :
1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
محمد یخکشی
2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
1300، روستای یخکشی
3- نام و شغل پدر :
هادی، کشاورز
4- نام و شغل مادر:
گل ابرو یخکشی، خانهدار
5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
شش فرزند
6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
خانواده مذهبی بودند.
7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):ــــــــــ
8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ــــــــــ
ب)تحصیلات:
1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان : ــــــــــ
2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی : ــــــــــ
3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ــــــــــ
4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ــــــــــ
5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ــــــــــ
6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل : ــــــــــ
پ)سربازی :
1- خدمت سربازی : ــــــــــ
2- یگان اعزام کننده : ــــــــــ
3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ــــــــــ
ت ) ازدواج :
1-وضعیت تاهل :
متاهل
2- نام همسر و تاریخ ازدواج :
سیده سکینه حسینی 4/3/1323
3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ):
5، احسان، خدیجه، ستاره، گل ابرو و فاطمه زهرا
4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
به خانواده بسیار احترام میگذاشت.
ث)شغل شهید :
1- شغل رسمی و شغل فرعی :
کارگری و کشاورزی
2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــــ
3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــــــ
ج) فعالیت های انقلابی :
1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ــــــــــ
2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ــــــــــ
3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
در زمان انقلاب در تظاهرات شرکت می کرد.
4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه : ــــــــــ
5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــــــ
ح) سوابق جبهه :
1- حضور در جبهه :
در جبهه حضورداشت
2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
24/1/67 تا 4/3/67 بهشهر، یگان ل 25 کربلا، منطقه جنوب، شلمچه
3- مجموع مدت حضور در جبهه :
41 روز
4- مسئولیت در جبهه : ــــــــــ
5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :
1 بار، شلمچه، شیمیایی
6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ــــــــــ
7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
24/5/70، به علت شیمیایی
8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
27/5/70، محل دفن گلزار شهدای روستای نصرت آباد گلوگاه
ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
1ـ پسر شهید – احسان – می گوید: همیشه کم حرف بود و توی حال خودش بود.
2- دختر شهید – خدیجه – می گوید: آرام و خوش اخلاق بود. اگر اشتباهی می کردیم خیلی آرام برخورد می کرد و ما را متوجه اشتباه مان می کرد.