«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
	الف)تولد و کودکی :
	1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
	ناصر واحدیان کوتنایی
	2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
	1328، کوتنا قائمشهر
	3- نام و شغل پدر :
	امام قلی ، کشاورز
	4- نام و شغل مادر:
	نوری بهرامی ، کارمند نساجی شماره 2
	5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
	تک فرزند
	6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
	در خانواده ای مذهبی و متدین در دامان پدر و مادری مهربان و دلسوز با سعی و تلاش فراوان با وضعیت مالی متوسط به رشد و تکامل رسیدو.
	7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):ــــــــــــــــــ
	8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود):
	از بدو تولد تا قبل از ازدواج قائمشهر خیابان ساری، بعد از ازدواج نیاوران، بعد از انقلاب تا شهادت قائمشهر خیابان ساری
	ب)تحصیلات:
	1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان : ــــــــــــــ
	2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
	راهنمایی مدرسه باقرالعلوم، قائمشهر
	3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ــــــــــــــ
	4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه ــــــــــــــ:
	5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ــــــــــــــ
	6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :
	سوم راهنمایی، معاش خانواده
	پ)سربازی :
	1- خدمت سربازی : ــــــــــــــ
	2- یگان اعزام کننده : ــــــــــــــ
	3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ــــــــــــــ
	ت ) ازدواج :
	1-وضعیت تاهل : 
	متاهل
	2- نام همسر و تاریخ ازدواج :
	گلشن کریمی، 1350
	3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ):
	6فرزند، مهدی، زهرا، زهره، زینب، هادی، زبیده و..
	4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
	به خانواده احترام می گذاشت برای پدر و مادر احترام خاصی قائل بود وکمک حال ان ها بود به همسر و فرزندان خود عشق می ورزید و آن ها را بسیار دوست داشت
	ث)شغل شهید :
	1- شغل رسمی و شغل فرعی :
	تهران، نیاوران، رسمی 1 سال سازمان تامین اجتماعی- راننده، قائم شهر رسمی 5سال- دانشگاه فنی بابل، ماشین نویس، پیمانی 2سال
	2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــــــــ
	3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــــــــــ
	ج) فعالیت های انقلابی :
	1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند :
	پیروزی انقلاب، افکار عقاید امام، مساجد، پایگاههای بسیج، مطالعه کتب مذهبی و سیاسی آن زمان، سخنرانی ها و جلسات مذهبی با عث تغییر و تحول او شد.
	2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد :
	قبل از انقلاب جزء گارد جاویدان بود به علت مبارزه سیاسی از گارد اخراج شده بود ، خوش طبع و خوش رو بود، نسبت به نماز و روزه گرفتن خیلی حساس بود، به همه احترام می گذاشت ، قانع بود دنبال تجلی دنیا پرستی نبود. عاشق امام و رهبری و شهدا را بسیار یاد می کرد، همه ی این خصوصیات باعث تاثیرپذیری او در بین دوستان و آشنایان می شد.
	3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی :
	در کارهای مبارزاتی شرکت کرده است. از گارد جاویدان اخراج شده است.
	4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه :
	پس از پیروزی انقلاب اسلامی و با تشکیل بسیج ، به فرمان امام خمینی عضو بسیج شد و به فعالیت های خود ادامه داد تا راهی جبهه و جنگ شد.
	5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود :
	درگیری با منافقین داشته است
	ح) سوابق جبهه :
	1- حضور در جبهه : 
	حضورداشت
	2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
	10/11/60 از سپاه قائمشهر لشکر 25 کربلا به عضویت بسیجی به منطقه رقابیه اعزام شد.
	3- مجموع مدت حضور در جبهه :
	2ماه
	4- مسئولیت در جبهه :
	رزمنده
	5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن : ــــــــــــــ
	6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد ــــــــــــــ:
	7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
	مورخه 4/1/61 در منطقه رقابیه دشت عباس در اثر اصابت تیر مستقیم به شهادت رسید.
	8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
	مورخه 21/1/61 در گلزار شهدای امام زاده اسماعیل به خاک سپرده شد.
	ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
	1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
	فرزند شهید- مهدی واحدیان می گوید: تنها چیزی که از آن دوران به یاد دارم پیکر پدرم را روز قبل از تشییع آوردند همه ی خانواده و اقوام با ایشان وداع کردند روز بعد هم تشییع جنازه با شکوهی برگزار شد.
	همسر شهید- گلشن کریمی می گوید: هر وقت می خواست به جبهه برود بسیار خوشحال بود سراز پا نمی شناخت و همیشه سفارش بچه ها را می کرد و می گفت: مراقب فرزندانم باش از جنگ و جبهه برایمان می گفت از شجاعت های رزمندگان می گفت در اخرین مرتبه هم مانند دفعات قبل خوشحال بود  همه فامیل را جمع کرد و خداحافظی کرد و البته به یکی از دوستانش گفته بود که دیگر بر نمی گردم در مراسم تشیع جنازه شهید ، همه ی اقوام و آشنایان و دوستان و همسایه ها همه حضور داشتند. مراسم باشکوهی بود چون شهید قابل شستشو نبود و خودم پیکرش را غسل داده و داخل قبر گذاشتم.