«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»
	الف)تولد و کودکی :
	1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :
	صفر هدایتی
	2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:
	روستای عربخیل– شهرستان چمستان– شهید درماه صفر به دنیاآمد- 3/4/1348
	3- نام و شغل پدر :
	علی – کشاورز
	4- نام و شغل مادر:
	 عنبرطالبی – خانه دار
	5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:
	10 فرزند– شهید فرزندهفتم می باشد
	6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :
	شهیددرخانواده کم درآمدومومن به دنیاآمد
	7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):
	ــــــــــــــــــــ
	8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ــــــــــــ
	 
	ب)تحصیلات:
	1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان :
	عربخیل
	2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی :
	 سفیجان
	3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان :
	شهیدمطهری – آمل– رشته علوم تجربی
	4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ـــــــــــــ
	5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت : ــــــــــــ
	6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل : ــــــــــــ
	 
	پ)سربازی :
	1- خدمت سربازی :
	 انجام نداد
	2- یگان اعزام کننده : ـــــــــــــ
	3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ـــــــــــــ
	ت ) ازدواج :
	1-وضعیت تاهل :
	 مجرد
	2- نام همسر و تاریخ ازدواج : ــــــــــ
	3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ): ــــــــــ
	4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):
	شهید باپدرومادرش بسیارخوش رفتار و متین بود
	 
	ث)شغل شهید :
	1- شغل رسمی و شغل فرعی :
	 کشاورزی – ازسال 1355 الی 1363
	2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــــ
	3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ـــــــــــــ
	ج) فعالیت های انقلابی :
	1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ــــــــــ
	2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ـــــــــــــ
	3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی : ــــــــــ
	4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه : ــــــــــــ
	5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــــــ
	 
	ح) سوابق جبهه :
	1- حضور در جبهه: 
	حضور داشت
	2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد :
	5/5/64 الی 25/7/64 – نور– سپاه– جنوب–آفندی
	  16/4/65 الی 4/10/65 - نور– سپاه– ام الرصاص– آفندی
	3- مجموع مدت حضور در جبهه : ـــــــــــــ
	4- مسئولیت در جبهه :
	 آرپی جی زن
	5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :ـــــــــــــــــــ
	6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد : ـــــــــــــــ
	7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :
	امالرصاص– 4/10/65 – ترکش خمپاره–کربلای 4
	 
	8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :
	1375 –گلزارشهدای عربخیل
	 
	ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:
	1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)
	( خانواده شهید) یکروزشهیدکف پایش رامی سوزاندو یامی دوخت اینکارراهمیشه تکرا می کردماهروقت به اومی گفتیم مگردیوانه ای این چه کارهایی است که می کنی ؟شهیدمی گفت: «اینکارهارامی کنم که وقتی درجبهه اسیرشدم ومراشکنجه کردندطاقت بیاورم وخدای ناکرده توهینی به رهبرونظام اسلامی نکنم ومتحمل شکنجه های آنهاباشم».
	2-( خواهروبرادرشهید) روزی شهید در هنگام خوردن نهاروقتی به تلویزیون نگاه می کرد متوجه شدکه یکی ازفرماندهان به شهادت رسیدهاست. شهیدخیلی ناراحت شدوقاشق خودرابه زمین گذاشت وگفت:« این فرمانده شهیدشده است» وبه طرف محل رفت واین خبررابه دوستان وهمرزمانش داد. وبعدازظهرهمان روزبه جبهه اعزام شدودیگربرنگشت واین آخرین رفتن شهیدبه جبهه بودبعدازچندماه خبرشهادتش راآوردند