«فرم ثبت اطلاعات شهدای مازندران»

الف)تولد و کودکی :

1-نام و نام خانوادگی ، نام مستعار :

علی گلین چورتی ـ میرزاعلی

2-تاریخ و محل تولد و اتفاق خاص در زمان تولد:

1321 ـ چورتی ـ تنکابن

3- نام و شغل پدر :

اکبر ـ کشاورز

4- نام و شغل مادر:

ام کلثوم گلین چورته ـ خانه دار

5- تعداد فرزندان و فرزند چندم خانواده بود:

4فرزند ـ چهارمین

6- وضعیت زندگی از نظر اقتصادی و اعتقادی :

مذهبی ـ از لحاظ اقتصادی در سطح متوسط داشتند   

7- تحصیل متفرقه قبل یا حین دبستان(مکتب ،کلاس قرآن ،حوزه علمیه – نام فرد آموزش دهنده ):

ــــــــــــــــــ

8- مهاجرت یا نقل مکان در دوران زندگی (اگر بود): ــــــــــــ

ب)تحصیلات:

1- نام مدرسه و محل تحصیل در دوران دبستان : ــــــــــــ

2- نام مدرسه و محل تحصیل راهنمایی : ــــــــــــ

3- نام مدرسه ، محل تحصیل و رشته ی تحصیلی دبیرستان : ــــــــــــ

4- تحصیلات دانشگاهی ، رشته و نام دانشگاه : ــــــــــــ

5- آیا در دوران تحصیل کار می کرد ؟،چه کاری و چه مدت :

6- سال، مقطع و علت ترک تحصیل :

دو پایه در نهضت تحصیل کردند.

پ)سربازی :

1- خدمت سربازی : ــــــــــــ

2- یگان اعزام کننده : ــــــــــــ

3- سال اعزام و محل آموزش سربازی : ــــــــــــ

ت ) ازدواج :

1-وضعیت تاهل :

متاهل

2- نام همسر و تاریخ ازدواج :

طلعت چالکش کریمی ـ 14/8/1340

3- تعداد و نام فرزند یا فرزندان (اگر داشت ):

توکل (رضا) ام کلثوم ـ زینب ـ ام البنین ـ مرجان ـ داوود

4- خلق و خو و رفتار با خانواده (زن و فرزند یا پدر و مادر ):

همیشه لبخند بر لب داشت ، با بچه هایش مهربان بود، به همسرش احترام می گذاشت و او را دوست داشت . پدر را ندید ولی به مادر خیلی علاقمند بود و او را دوست داشت.

ث)شغل شهید :

1- شغل رسمی و شغل فرعی :

کشاورز

2- نام سازمان یا نهاد یا شرکت : ــــــــــــ

3-زمان استخدام و مسئولیت شغلی: ــــــــــــ

ج) فعالیت های انقلابی :

1- وقایع با افرادی که باعث تأثیر گذاری بر شهید شدند : ــــــــــــ

2- وقایعی که به تأثیر گذاری شهید بر فرد ، خانواده یا گروه اشاره دارد : ــــــــــــ

3- نوع و محدوده ی جغرافیایی فعالیت های انقلابی : ــــــــــــ

4- زمان آغاز حضور در پایگاه (چه سنی یا چه سالی ؟) و نوع فعالیت در پایگاه : ــــــــــــ

5- اگر در درگیری ها و زد و خوردهای انقلابی و حزبی در انقلاب و بعد از آن حضور داشت ، با بیان اتفاق آورده شود : ــــــــــــ

ح) سوابق جبهه :

1- حضور در جبهه :

حضور داشت

2- تعداد تاریخ محل اعزام ها ، یگان اعزام کننده ، و منطقه یا مناطقی که اعزام شد : ــــــــــــ

3- مجموع مدت حضور در جبهه : ــــــــــــ

4- مسئولیت در جبهه :

بسیج

5- دفعات ، مکان و نحوه ی مجروح شدن :

یکبار ـ موج گرفتگی

6- عملیات یا مأموریتی که مجروح شد :

ماووت

7- مکان ، زمان ، عملیات و نحوه ی شهادت :

ماووت عراق ـ 15/6/66 ـ نصر 4 مفقود الاثر

8- تاریخ تشییع و محل خاکسپاری :

1376 ـ گلزار شهدای صالح آباد ـ تنکابن

ی) خاطرات یا ویژگی های بارز شهید:

1- شامل 3 خاطره از شهید در مقاطع مختلف زندگی از تولد تا شهادت و در صورت نداشتن خاطره ، ویژگی های شهید ( توجه : حتما راوی خاطره یا ویژگی باید معلوم باشد .)

فرزند شهید : روزی پدرم می خواست برود نماز جمعه ، چون او خیلی مقید به این امور بود و هر کجا مشغول کار بود حتماً طوری برنامه ریزی می کرد که به نماز جمعه خودش  را برساند و من به او گفتم پدرجان امروز نرو منزل مهمان داریم گفت:« مهمان جای خودش ، نماز جای خود را دارد می روم و بر می گردم .پسر جان  به نماز جمعه برو ، چون این نماز است که برای انسان می ماند قرآن یاد بگیر و بخوان همه چیز این  دنیا از بین رفتنی است فقط نماز و قرآن می ماند . »

اسکن وصيت نامه در قسمت تصاوير موجود مي باشد